超声在输卵管妊娠中的诊断价值

2014-03-21周彦华

中国实用乡村医生杂志 2014年22期

关键词：暗区孕囊声像

周彦华

（辽宁省北票市妇幼保健院超声科，122100）

超声在输卵管妊娠中的诊断价值

周彦华

（辽宁省北票市妇幼保健院超声科，122100）

目的探讨超声检查在输卵管妊娠中的诊断价值。方法回顾分析2010年1月—2014年1月经手术和病理证实的32例输卵管妊娠患者的腹部超声检查。结果 32例患者中，术前超声诊断输卵管壶腹部妊娠16例、输卵管峡部妊娠5例、输卵管伞部妊娠3例、输卵管间质部妊娠3例，诊为异位妊娠未准确定位5例。结论超声检查具有简便、快捷、无创伤、安全、可反复操作、特异性及敏感性好等特点，是诊断输卵管妊娠的最佳方法。

输卵管妊娠；超声；诊断

受精卵在子宫腔外任何部位着床均称为异位妊娠，习惯称之为宫外孕。依照受精卵在腔外种植部位的不同可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，是孕产妇主要死亡原因之一，发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠＞95%[1]。发生输卵管妊娠的原因主要有输卵管炎症、既往输卵管手术史、输卵管发育不良或者功能异常、宫内节育器避孕失败或者外压影响输卵管通畅，使受精卵运行受阻等。输卵管妊娠的症状，与受精卵着床的部位、有无流产或者破裂以及出血量的多少与时间长短等有关，典型的临床表现为腹痛和阴道流血。输卵管妊娠严重威胁妇女健康和生命安全。为了提高超声对输卵管妊娠的早期诊断水平，减少破裂出血情况的发生，回顾性分析我院2010年1月—2014年1月经手术和病理证实的32例输卵管妊娠术前超声情况，以探讨超声检查在输卵管妊娠中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月—2014年1月经手术和病理证实的32例输卵管妊娠患者，年龄19～47岁，平均（25±2.4）岁；停经史6～14周；血β-HCG或者尿-HCG阳性。10例患者因腹痛、阴道不规则流血就诊；14例因行早孕常规检查就诊。

1.2 检查方法检查前患者可适当饮水充盈膀胱，患者取仰卧体位常规扫查下腹部，进行横断面、纵断面和冠状面多方位扫查，观察子宫的形态、大小，测量子宫内膜的厚度，宫内是否存在“假孕囊”，盆腔内有无积液，卵巢、输卵管情况以及有无妊娠囊、有无包块。

2 结果

32例患者中，术前超声诊断输卵管壶腹部妊娠16例、输卵管峡部妊娠5例、输卵管伞部妊娠3例、输卵管间质部妊娠3例，诊为异位妊娠未准确定位5例。声像图表现：子宫大，但是比闭经周数小，子宫内无环状的胚胎或者妊娠囊（若同时存在宫内和宫外孕的情况下可以见到）。仅仅在宫腔内呈现宫腔内膜蜕膜反应的较强弥漫性点、环状类孕囊样回声。附件区域可见一肿块图像，轮廓不规则，周边回声模糊。肿块内部回声减弱或者呈现圆形暗区伴有实质不均匀回声，未破裂前在肿块见一完整的妊娠囊，内可有胚芽，并见胎心搏动回声。破裂后的肿块呈混合性，以实质性回声为主，暗区胚囊边缘不规整变形。宫外孕破裂时在子宫直肠陷凹处可见由出血所致的不规则液性暗区，大量出血时腹腔内显示大范围的液性暗区。由于出血多，可见子宫漂浮在暗区中，随体位的变化而移动。见图1。

3 讨论

输卵管妊娠为妇产科主要急腹症之一，其发病率占所有妊娠的0.5%～1%，近年更有增加的趋势，发生于输卵管的妊娠占异位妊娠总数的90% ～95%[2]。输卵管妊娠破裂出血的超声诊断并不困难，若能在早孕常规检查时早期发现未破裂的输卵管妊娠，能大大减轻患者的身心痛苦，尤其对于未生育的年轻女性患者，可保留其异位妊娠侧的输卵管功能，增加日后成功受孕几率。

图1 右附件区包块合并盆腹腔大量血性积液

未破裂的输卵管妊娠超声声像图表现主要有3个类型。①孕囊型：在子宫旁或者卵巢旁可见囊性无回声，一部分患者囊内可见胎芽或者胎心搏动。既往研究证实，该囊性结构可为正常发育的孕囊组织，也可以是合并出血的变形孕囊。孕囊型未破裂的输卵管妊娠患者临床表现多无明显腹痛，常常因停经后早孕检查而发现。超声检查时无盆腹腔积液，一旦发现子宫卵巢周围的囊性结构，且其内部有规律的胎心搏动应考虑异位妊娠，需与患者自己的血管搏动相鉴别，应计数搏动频率。②彩环型：声像图特点是边界清晰地有血流信号环绕的稍强回声环，中心部位低回声，常位于患侧卵巢的外上方或者下方，与卵巢界限清晰。彩环型未破裂的输卵管妊娠者可有不同程度的腹痛，盆腔内可有积液，易误诊。行手术治疗的患者术后病理证实为肿胀的输卵管和滋养细胞。因为肠道胀气可干扰输卵管妊娠的显示，既往曾有过盆、腹腔手术史的患者因为术后粘连，组织牵拉使病灶离子宫位置较远，因此适当地加压可以推开肠管，便于病灶显示。③包块型：子宫周围可以探及边界不清、形态不规整的异常回声团块。依病变的大小、病程时间长短的不同，声像图表现为不均匀稍强回声、低回声和混合回声等多样化的改变，其内可探及不规整孕囊，盆腔内多无回声区。包块型未破裂的输卵管妊娠，临床上属于流产型输卵管妊娠，即输卵管内妊娠物从输卵管伞端排出。

破裂型的输卵管妊娠的声像图表现，肿块可呈混合性，以实质性回声为主，暗区胚囊边缘不规整变形。子宫直肠陷凹处可见不规则液性暗区，大量出血时腹腔内显示大范围的液性暗区。由于出血多，可见子宫漂浮在暗区中，随体位的变化而移动。

输卵管妊娠的超声检查应与流产、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿扭转相鉴别。见表1。