杨红叶

门诊口服降糖药调查分析

杨红叶

目的了解本院门诊口服降糖药的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDS）、药物利用指数（DUI）及口服降血糖的联用情况等方法对本院门诊处方进行调查分析。结果48930张处方中含口服降糖药的处方有7364张，占15.05%，其中单独使用、二药联用及三药联用处方分别为3103张、3468张、793张，联合用药方案多样；处方中口服降糖药出现频率前3位依次是瑞格列奈片、盐酸二甲双胍肠溶胶囊和阿卡波糖胶囊。结论本院门诊口服降血糖药物的使用基本合理，用药方案以单独应用或二药联用为主，联用方案基本合理，但要注意避免作用机制相同或类似药物之间的联合使用。

糖尿病；药物；调查

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，随着我国经济的持续发展，人民的生活水平日益提高，生活方式的改变和社会的老龄化，使我国的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上为2型即非胰岛素依赖型患者[1]，本文对门诊口服降糖药进行调查分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年7—12月浙江省慈溪市横河中心卫生院门诊处方共计48 930张，从中挑选出含口服降糖药的处方7364张，对其种类、用药频度及联用等情况进行分析。

1.2 方法口服降糖药分为双胍类、磺酰脲类、葡萄糖苷酶抑制药、苯甲酸衍生物及胰岛素增敏剂5类。采用限定日剂量法：（1）限定剂量（DDD）确定：本文以WHO推荐的DDD值为主，结合中国药典（2005版），《新编药物学》（第16版）[2]和药品说明书及结合临床习惯用量而定；(2)用药频度（DDDS）值：以药品消耗总量除以药物的DDD所得，并以此为指标来衡量药物的使用频率。DDDS值越大说明使用频率越高。（3）药物利用指数（DUI）的计算：以DDDS除以相应药物总用药天数，DUI≤1说明用药合理。对挑选出的口服降糖药的处方进行用药频度计算，对口服降糖药的联用情况进行分析。

2 结果

2.1 一般情况共48930张处方，其中含口服降糖药的处方有7 364张，占处方总量的15.05%，主要使用科室是内分泌专科和内科。本院门诊现有的口服降糖药主要有盐酸二甲双胍肠溶胶囊、格列奇特缓释片、格列奇特缓释胶囊、格列吡嗪分散片、盐酸吡格列酮胶囊、盐酸吡格列酮分散片、阿卡波糖胶囊、阿卡波糖片及瑞格列奈片。

2.2 各类口服降糖药在处方中出现的频率及排序出现频率最高的为苯甲酸衍生物（2 675次）；其次为双胍类（2 353次）；第3为-葡萄糖苷酶抑制剂（1 887次）；第4为磺酰脲类（1 428次）；第5为胰岛素增敏剂（926次）。

2.3 口服降血糖药使用频率和利用度见表1。

2.4 联用情况及常用联合方案单独应用占42.14%，常见的单独用药盐酸二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖片、阿卡波糖胶囊、格列齐特缓释片、格列齐特缓释胶囊及瑞格列奈片等。两药联用占47.09%，常见的联用方案为磺酰脲类+双胍类、磺酰脲类+胰岛素增敏剂、磺酰脲类＋-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+苯甲酸衍生物、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制剂、苯甲酸衍生物+胰岛素增敏剂。三药联用占10.77%，常见的联用方案为双胍类+磺酰脲类+-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素增敏剂、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制剂+双胍类、苯甲酸衍生物+胰岛素增敏剂+-葡萄糖苷酶抑制剂。

3 讨论

由于90%以上的糖尿病为非胰岛依赖型（2型），其大多数患者使用的是口服降糖药[3]，含口服降糖药处方较多，占总处方数的15.05%。本研究显示瑞格列奈在处方中的出现频率最高，是一种新型的胰岛素促分泌药，被称为“膳食葡

萄糖调节剂”。瑞格列奈与磺酰脲类有相似的作用机制，口服吸收快，作用迅速，能改善早期胰岛素分泌受损，从而平和抑制餐后血糖升高。在对瑞格列奈和磺酰脲类长期比较研究中，瑞格列奈发生低血糖的危险性明显低于磺酰脲类，且一般都发生在午餐和晚餐前，容易被发现和及时处理，而磺酰脲类低血糖均发生在夜间而不易被发现，易引起严重后果。由此可见，瑞格列奈临床用于控制2型糖尿病患者的血糖，疗效达到或优于磺酰脲类，但安全性明显高于后者。盐酸二甲双胍肠溶胶囊的使用频率仅次于瑞格列奈。二甲双胍属于双胍类口服降糖药，具有抑制食欲，增加胰岛素与受体结合，促进细胞双葡萄糖的无氧酵解，抑制葡萄糖异生，有减轻体质量和降低血脂的作用[4]。其价格低廉，具有单用不引起低血糖的特点，因此易被广大患者接受。在处方中出现频率居第3位的是-葡萄糖苷酶抑制剂，本院有阿卡波糖胶囊和阿卡波糖片两种，DDDS排列中分别排在第3位和第6位，临床上常与磺酰脲类、双胍类或苯甲酸衍生物联合应用而达到良好控制血糖的效果。

表1 本院门诊口服降血糖药使用频率和利用度及排序

本文发现，口服降糖药的单独应用、二药联用处方分别占42.14%和47.09%，二者共占89.23%，是本院目前降糖药治疗中最常见的口服给药方案。口服降糖药物联用方案多样，这在一定程度上反映了本院目前较好地实施了个性化治疗。临床治疗中2型糖尿病患者口服一种降糖药疗效不理想，可联合2种或2种以上不同机制的口服药，或口服药物联合胰岛素治疗[5]。处方调查中发现，磺酰脲类之间、磺酰脲类与非磺酰脲类等作用机制相同或类似的的药物之间存在联合应用情况，应注意避免。

[1]颜兰英.浅谈合理应用口服降糖药[J].中国现代药物应用,2009,5(10):115.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M]. 16版.北京:人民卫生出版社,2007:671.

[3]严宝霞,翟所迪,赵荣生,等.临床药学各论[M].北京:北京医科大学出版社,1999: 159.

[4]王金彩,郑继海.2008年我院门诊糖尿病患者用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(3):185.

[5]曹艳,张娜,史亦丽.国内糖尿病治疗药利用评价[J].中国医院用药评价与分析, 2006,6(5):264-267.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.074

R9

A

1671-0800(2014)04-0493-02

315318浙江省慈溪，慈溪市横河中心卫生院

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