孙伟义，孔建兄，吴杰英，汪萍萍

老年危重症患者血清维生素D水平与APACHEⅡ评分和预后的相关性分析

孙伟义，孔建兄，吴杰英，汪萍萍

目的探讨老年危重患者血清1，25羟-维生素D3[1，25(OH)2D3]水平与急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后的相关性。方法将196例老年危重患者按APACHEⅡ评分分为A组（APACHE1I≤15）、B组（16≤APACHE1I≤25）和C组（APACHE1I＞25），根据转归分为死亡组与存活组，分析APACHE1I评分与血清1，25(OH)2D3及院内死亡率的相关性。结果A组血清1，25(OH)2D3水平和院内病死率与B组和C组差异均有统计学意义（均＜0.05）；B组血清1，25(OH)2D3水平和院内病死率与C组差异均有统计学意义（均＜0.05）。存活组血清1，25(OH)2D3水平明显高于死亡组（＜0.01），血清1，25(OH)2D3水平与APACHEⅡ评分呈负相关（=－0.458，＜0.05），与院内病死率呈负相关（=－0.871，＜0.05）。结论老年危重患者血清1，25(OH)2D3水平低下提示病情危重且不良预后可能性增加。

老年人；危重症；血清1，25羟-维生素D3；急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ；预后

随着社会的老年化发展，老年危重症日益增多，由于其病种多、病情重、变化快，治疗干预性强，如何对老年危重症患者病情评估、早期预警、尽快干预，对于指导治疗及争取抢救时机很有必要。笔者通过检测老年危重症患者的血清血清1，25羟-维生素D3[1，25(OH)2D3]水平与急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分，探讨其对病情评估的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省上虞市中医院重症监护病房（ICU）2012年1月至2013年6月收治的老年危重患者196例，排除恶性肿瘤晚期和不能跟踪预后者。其中男112例，女84例；年龄60～87岁，平均（67.15±7.31）岁。其中慢性阻塞性肺疾病63例，各种感染致脓毒症15例，农药中毒5例，脑血管病45例，心脏疾病35例，颅脑损伤23例，胸部外伤伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，糖尿病酮症酸中毒3例。

1.2 方法所有入选患者在入院时测定血清1，25(OH)2D（3检测方法为采集入选危重患者静脉血2.5 ml，取其血清置―20℃冰箱保存，用ELISA法检测1，25(OH)2D3，检测试剂盒操作按说明书）。收集入选患者入住ICU第1个24 h内器官衰竭数目及各项生理指标，用中文版《危重疾病评分系统》计算机软件算出每例患者的APACHE1I评分分值，根据所得评分分为A组（APACHE1I＜15），B组（16≤APACHE1I≤25），C组（APACHE1I＞25）。分析APACHE1I评分与血清1，25(OH)2D3、器官衰竭数目及院内病死率的相关性。所有患者均追踪至死亡或出院，并记录期间发生的器官衰竭数目，分析存活组与死亡组的血清1，25 (OH)2D3与APACHEⅡ的相关性。

1.3 统计方法应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清1，25(OH)2D3与APACHEⅡ、院内病死率的关系3组血清1，25(OH)2D3与APACHEⅡ、院内病死率差异均有统计学意义（均＜0.05）。A组的血清1，25(OH)2D3水平高于B、C组(＜0.05)，A组院内病死率、器官衰竭数目低于B、C组(＜0.05)；B组的血清1，25(OH)2D3水平高于C组(＜0.05)，B组的院内病死率、器官衰竭数目低于C组(均＜0.05)。见表1。

2.2 死亡组与存活组血清1，25(OH)2D3、APACHEⅡ评分及器官衰竭数目比较死亡54例，死亡组血清1，25(OH)2D3低于存活组(＜0.01)，24 h内APACHEⅡ评分、器官衰组死亡竭数目均高于存活组(＜0.01)。见表2。

2.3 相关性分析血清1，25(OH)2D3水平与APACHEⅡ评分呈负相关（=－0.458，＜0.05），与院内病死率呈负相关（=0.871，＜0.05）。

表1 血清1，25(OH)2D3与APACHEⅡ、器官衰竭数目、院内病死率的关系

3 讨论

给予老年危重患者及时准确的预后评价，对提高ICU的救治水平，降低病死率和病残率，改善生存质量具有极其重要的意义[1]。近来研究证实血清维生素D缺乏是ICU患者死亡的独立危险因素[2]。Lee等[3]对ICU的重症患者进行维生素D水平的调查，结果显示92%的患者维生素D水平不足。老年危重患者一方面由于皮肤合成、饮食摄入和胃肠道吸收功能的减低，又常常仅限于在室内活动，很少晒太阳，皮肤合成维生素D减少；另一方面危重病患者往往合并有低血钙、低蛋白血症，反作用致1，25 (OH)2D3半衰期缩短，促进其降解[4]，进一步导致体内维生素D的含量降低。维生素D为类固醇的衍生物，其活性为血清1，25(OH)2D3，与受体结合后发挥生物活性作用，不仅是调节钙、磷代谢的关键因子，在免疫调节、降低感染、冠心病、高血压及癌症风险等方面也发挥着至关重要的作用[5]。本研究显示老年危重患者死亡组血清1，25(OH)2D3明显低于存活组。Lee等[6]研究也认为由于维生素D的缺乏导致ICU危重患者病死率增高，本研究结果之一相符。

APACHEⅡ评分系统已成为ICU应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统[7]。且APACHEⅡ评分分值与病死率呈正相关[8]。本研究显示，患者APACHEⅡ评分越高组，其血清1，25(OH)2D3越低，其器官衰竭数目、院内病死率越高。死亡组血清1，25(OH)2D3明显低于存活组，APACHEⅡ评分、器官衰竭数目明显高于存活组，进一步提示血清1，25-(OH)2D3和APACHEⅡ评分与患者预后的相关性。相关分析显示血清1，25(OH)2D3水平与APACHEⅡ评分、病死率均呈负相关，表明随着血清1，25(OH)2D3降低，患者的病情加重，预后越差。

综上所述，老年危重患者血清1，25-(OH)2D3水平结合APACHEⅡ评分可作为评价危重病情的重要指标，监测危重患者的血清1，25(OH)2D3水平能更准确的对患者预后作出评估，对于指导治疗及进行有效的抢救具有重要临床价值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.072

R592

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