李小萍，高小明，余腾，姚东伟

悬吊后房型人工晶体脱位的临床分析

李小萍，高小明，余腾，姚东伟

目的探讨悬吊后房型人工晶体脱位的原因及预防方法。方法将因外伤脱位取出的人工晶体及残留断端缝线进行扫描电镜检查，并选取一段正常缝线作为对照。结果人工晶体附着的断端缝线结表面郓裂，松裂的斑块脱落失去正常的结构，粗细不均。晶体上下襻缝线线结无松解与晶体襻接合紧密，线结表面及缝线与晶体襻之间见纤维机化膜形成。结论固定缝线降解及巩膜切割作用引起的缝线强度下降，断裂是悬吊后房型人工晶体脱位的临床病理学研究脱位主要原因。

聚丙烯缝线；降解；人工晶体脱位；人工晶体悬吊术

治疗无后囊膜或严重后囊膜缺损的无晶体眼，后房型人工晶体(TS PCIOL）悬吊术被认为是一种安全有效的治疗方法[1]，在临床治疗中广泛应用。然而，近期有关TS PCIOL术后晚期晶体脱位的少量报道引起人们对TS PCIOL长期安全性的担忧[2-3]。目前认为晚期人工晶体脱位与缝线断裂有关，但对缝线断裂的原因尚存争议。本文通过对2例因眼外伤致悬吊后房型人工晶体脱位取出的人工晶体进行研究，以探讨晚期缝线断裂的原因和预防方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例1，患者男，56岁，1993年10月因“右眼球内异物，外伤性白内障”行“玻璃体切除联合球内异物取出术”。1994年3月在本院行“晶体摘除＋人工晶体植入术”，2002年因“人工晶体脱位”行“人工晶体取出＋后房型人工晶体悬吊术”，术后视力0.15。2010年2月因“右眼木块击伤后视力下降5 d”来本院就诊，门诊以“右眼人工晶体脱位”收入院。入院后经巩膜隧道切口行“右眼人工晶体取出术”。

病例2，患者男，43岁，2007年5月因“右眼钝挫伤，晶体脱位，玻璃体积血”在本院行“晶体切除＋玻璃体切除术＋后房型人工晶体悬吊术”。2010年5月因“打火机爆炸致右眼视力下降”来本院就诊。门诊以“右眼人工晶体脱位，玻璃体积血”收入院。入院后行“右眼人工晶体取出和玻璃体腔灌洗术”。

1.2 方法将取出的人工晶体和缝线残端保存在2.5%戊二醛固定液中送扫描电镜（Hitachi.s-3400n）检查，同时用显微线任意剪取一段与人工晶体缝线相同的全新聚丙烯缝线（PAIR-PAKTM）进行扫描电镜检查，比较新旧缝线的差异和观察线结、缝线、线结与人工晶体的变化。

2 结果

病例1中见人工晶体全脱位黏附于下方周边玻璃体，悬吊缝线残端置留于人工晶体襻上，病例2中见人工晶体上襻及缝线断裂，缝线残端附于断裂的人工晶体上襟，晶体下襻完整尚牢固附着于睫状沟，表面机化膜覆盖。

扫描电镜下可见人工晶体表面光滑无异常附着物，晶体襻表面光滑无裂纹状改变。缝线线结完整且与晶体襻附着牢固，无松解，线结表面及缝线与晶体襻之间有纤维机化膜形成。缝线表面呈楔形郓裂状改变，裂隙约10～100m伴表层脱落，暴露深部缝线纤维内芯，病例1和病例2裂隙的宽度与深度明显不同。缝线断端呈削尖状，直径较其它部位明显变细。全新缝线表面光滑，完整无断裂表现，剪切端呈鱼鳍状。

3 讨论

人工晶体悬吊术首先由Girard于1981年报道[4]，因其晶体位于眼球屈光结点，符合眼球生理结构，对角膜内皮和眼压的影响明显小于前房型人工晶体而广受欢迎。后虽经改良[5]，但基本原则仍是利用缝线将晶体襻固定于睫状体，因此缝线的强度和完整性对晶体的长期稳定性至关重要。此术中多采用10-0聚丙烯缝线固定晶体襻，聚丙烯缝线为单丝缝线，是一种线性羟基聚合物的立体异构体，在机体组织内活性极弱，组织反应轻微，抗张强度体内维持时间长，通常被认为惰性材料而广泛应用于医疗领域[6]。

目前认为悬吊后房型人工晶体自发脱位的原因有以下几个方面：（1）线结松解脱落或晶体襻滑脱，一般认为多发生在术后早期，可能与手术操作有关[7]；（2）晶体调位孔对缝线的切割作用，Parekh等[8]在研究虹膜固定型后房人工晶体脱位时发现缝线断端形态与晶体调位孔边缘的切割相吻合，认为缝线断裂为人工晶体调位孔切割所致；（3）缝线降解论，目前多数学者支持此观点。Drews[2]对眼内取出的聚丙烯缝线进行研究时发现缝线表面裂开或脱落，并注意到这种改变与其在眼内的时间和组织代谢强弱密切相关，甚至在眼内经历一定时间后可能发生断裂。Price等[9]发现聚丙烯缝线在与睫状体和巩膜接触的位置降解和碎裂更加明显。

本研究缝线线结结扎牢固、无松动，在晶体襻上也无移位，表明正确的缝线结扎操作不会造成线结的松动和滑脱导致晶体的脱位，因此目前临床中通过烧灼晶体襻末端防止缝线滑脱的操作似乎无此必要。缝线与固定孔或晶体襻接触处表面完整，并无被切割的现象，此与Parekh的报道不同，分析原因可能与其

研究的晶体及固定方式的不同有关。本研究中人工晶体脱位虽与外伤有关，但两例中附着晶体的缝线残端并未表现撕裂性改变，而均呈降解性改变且改变的程度差异明显，似乎也证实缝线降解与时间高度相关。此外，笔者也发现缝线降解虽广泛存在，但与巩膜接触处缝线却明显变细，外层脱落明显，内芯暴露最为严重，甚至最细处直径仅为正常的1/5，推测巩膜的刚性切割作用可能对缝线的断裂起着重要作用。

如何预防可能的缝线断裂，缝线的选择至关重要。Price等[9]建议使用9-0丙纶缝线，认为其直径是10-0缝线直径的1.5倍，横截面积的2.25倍，强度1.6倍，可更好经受降解与外伤的影响。也有学者尝试使用Gore-Texsuture聚四氟乙烯[1]，认为其更为持久耐用。前者虽直径加粗，强度增大，但仍不能避免降解，后者虽能持久地保留在体内，但尚不能用于眼内手术中。

综上所述，悬吊缝线降解及巩膜切割作用引起的缝线强度下降，断裂是悬吊人工晶体晚期脱位主要原因。寻求在体内更加稳定的缝线材料是避免悬吊人工晶体晚期脱位的重要措施。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.066

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A

1671-0800(2014)04-0481-02

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