周孝道，张雯雯，马驰波

丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响

周孝道，张雯雯，马驰波

目的探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学以及术后苏醒质量的影响。方法行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组，各35例。A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组采用七氟烷吸入维持麻醉。记录麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始60 min（T3）、停药时（T4）、出室时（T5）各时间点的血流动力学指标的变化。记录患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间。结果两组SBP、DBP及HR在T1～T3时点迅速下降，与T0差异均有统计学意义（均＜0.05），T4时SBP、DBP及HR开始上升，至T5时基本达到基线水平，与T0差异均有统计学意义（均＜0.05）。A组术后拔管时间及定向力恢复时间均低于B组（均＜0.05）。结论丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学影响小，患者术后苏醒质量高，是老年胃癌根治术患者理想的麻醉方法。

丙泊酚；血液流变学；苏醒质量；胃癌根治术；靶控输注技术

丙泊酚可以有效地抑制麻醉插管时的应激反应，但也有循环抑制和呼吸抑制的不良反应，严重时可导致血压降低甚至暂时性呼吸停止。老年患者由于其生理机能的降低和各器官系统的储备功能性下降[1]，易引起与麻醉药物剂

量和给药速率有关的心血管抑制。靶控输注技术（TCI）为老年患者手术麻醉使用丙泊酚提供了保障。本研究以老年胃癌根治术患者为研究对象，观察丙泊酚靶控输注麻醉对患者术中血流动力学以及术后苏醒质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年2月至2012年2月宁波市鄞州区第二医院收治的择期行胃癌根治术患者70例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术后经病理确诊为胃癌。排除对丙泊酚过敏史、嗜酒、有药物滥用史以及听力障碍者，排除伴有呼吸系统和血液系统疾病史，排除有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病者。70例患者中男45例，女25例；年龄65～84岁，平均（67.81±12.19）岁。按照麻醉方式的不同将70例患者分为A组（丙泊酚靶控输注组）和B组（七氟烷吸入组），各35例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者入室后迅速建立静脉通路，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和无创血压（NIBP）。麻醉诱导方案：使用靶控输注泵，起始血浆靶浓度为1g/ml 1%丙泊酚泵注，当血药浓度达到预设值后再以0.5 g/ml 1%丙泊酚递增靶控浓度到患者意识消失，然后静脉注射阿曲库铵0.15 mg/kg及舒芬太尼0.2g/kg，机械通气，行麻醉诱导后气管插管，并不间断的测定呼末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉维持方案：A组继续靶控输注丙泊酚维持；B组改用七氟烷吸入维持，两组分别通过调节丙泊酚和七氟烷浓度，使听觉诱发电位指数（AAI）值维持在15～25。两组术中均给予阿曲库铵2.5mg/次，手术结束前10 min给予50 mg氟比洛芬酯静脉注射。丙泊酚和七氟烷至缝皮时停用。术中PETCO2维持在35～45 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），术中连续监测呼末七氟烷浓度（ETSEV）。

1.3 观察指标（1）记录麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始60 min（T3）、停药时（T4）及出室时（T5）各时间点的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）术后苏醒质量：记录患者睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间，初始时间从停药时计算。

1.4 统计方法数据采用SPSS 13.0统计分析软件包分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标的变化两组SBP、DBP及HR在T1～T3时点迅速下降，与T0差异均有统计学意义（≥25.6，均＜0.05），T4时SBP、DBP及HR开始上升，至T5时基本达到基线水平，与T0差异均有统计学意义（≥6.6，均＜0.05）。SBP、DBP及HR各时点差异均无统计学意义（≤0.6，均＞0.05）。见表1。

2.2 术后苏醒质量比较A组睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间分别为（9.82±1.30）、（12.91±1.71）及（16.46±2.17）min，B组分别为（10.17±1.36）、（15.51±2.0）及（19.95±2.58）min。两组术后睁眼时间差异无统计学意义（=0.4，＞0.05），A组术后拔管时间及定向力恢复时间均低于B组（=5.98、6.34，均＜0.05）。

表1 两组血流动力学指标比较

3 讨论

60岁以上的老年人心功能和心排量较年青人减少30%～50%[2]，且还存在血管壁弹性差，伴有不同程度的动脉硬化等[3]。此外，由于麻醉药物一般均为脂溶性的，而老年患者由于体内脂肪组织的增加，导致体内脂溶性高的药物表观分布容积增大，老年患者对药物的消除时间延长[4]。因而引起老年胃癌根治术患者对麻醉药物的耐受性较差，患者术后苏醒时间长，术中血流动力学常常表现为明显的波动，使患者心肌氧的供需平衡以及组织灌注等[5]。

丙泊酚属于烷基酚类化合物，是一种新型的、快速短效静脉麻醉药，是较强的脂溶性麻醉药物。丙泊酚静脉注射麻醉具有起效快、时效短、苏醒迅速、安全及平稳的特点，且用药剂量对呼吸抑制较轻，对循环功能影响也较小，患者术后恶心呕吐等不良反应的发生率低，无急性耐受等众多优点[6]。但有研究认为[7]，丙泊酚对心血管系统有一定的抑制作用，尤其是对老年手术患者易引起与剂量和速率等相关的心血管抑制。TCI是以药代动力学和药效动力学模型为基础，是以血浆浓度或者效应室的浓度来反馈控制药物效应的一种计算机输注系统[8]。与传统输注系统比较，TCI能有效改变患者血浆浓度从而增加麻醉的可控性，患者心血管抑制和呼吸抑制等不良反应明显降低，血流动力学稳定，麻醉质量高[9]。本研究结果表明，丙泊酚靶控输注麻醉用于老年胃癌根治术麻醉诱导平稳，对老年胃癌根治术患者血流动力学影响小。这可能与本研究采用分步提高靶控浓度的麻醉诱导方式有关，以降低丙泊酚对老年胃癌根治术患者血流动力学的影响。丙泊酚组拔管时间和定向力恢复时间明显早于七氟烷组，提示七丙泊酚组苏醒质量更好。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.062

R614

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