龚亚丽

产后出血的原因与防治探讨

龚亚丽

目的探讨产后出血的相关因素，提出合理的防治措施。方法采用回顾性分析方法，对294例产后出血病例资料进行分析。结果产妇总数16902例，产后出血294例，产后出血发生率1.74%，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占67.69%；胎盘因素占19.05%；软产道损伤占9.18%；凝血功能障碍占2.72%；宫颈糜烂面出血占1.36%。剖宫产产后出血的发生率明显高于阴道分娩（＜0.05），产后出血≥1 000 ml者71例，其中发生休克21例，发生率29.58%。结论加强孕产期保健和宣教，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术，准确估计失血量，及时处理异常情况，对因治疗和补足血容量是防治产后出血、降低孕产妇死亡的关键。

产后出血；相关因素；防治措施

产后出血是产科常见的严重并发症，是危及产妇生命安全的重要因素，也是目前孕产妇死亡的首要原因[1]；为不断提高产后出血的防治水平，现将浙江省慈溪市294例产后出血病例相关因素进行分析，为制定干预措施提供科学的依据，以降低孕产妇病死率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年10月至2012年9月在本市各分娩单位住院分娩的产妇总数16 902例，产后出血（胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml者为产后出血[2]）294例，产后出血发生率1.74%。出血产妇年龄17～44岁，平均27岁；初产妇182例，经产妇112例；有流产史者177例，其中流产2次以上者105例。孕周30～42周，平均38+3周。阴道分娩10 097例，产后出血153例（1.52%）；剖宫产6 805例，产后出血141例（2.07%）。

1.2 方法阴道分娩：产后2 h采用聚血器置于产妇臀下测量出血量，以便于观察、统计和及时处理，2 h后至产后24 h采用会阴垫集血，用称重法计算出血量。剖宫产分娩者，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血量测量方法与阴道分娩相同。

1.3 统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血原因本文显示子宫收缩乏力是导致产后出血的首要原因，占67.69%；第二位原因为胎盘因素，占19.05%；第三位原因为软产道损伤，占9.18%。见表1。

2.2 产后出血发生时间、出血量及休克发生情况产后出血发生在产后2 h158例，占53.74%；发生在产后24 h136例，占46.26%。出血量500～1 000ml 223例，占75.85%；1 000～1 500 ml 39例，占13.27%；出血量＞1 500 ml 32例，占10.88%；出血量＞1 000 ml共71例，占24.15%。其中58例出血发生在产后2h，仅有13例发生在产后24h内，共发生失血性休克21例，发生时段均为产后2 h内。

2.3 产后出血与分娩方式关系产妇总数共16 902例，发生产后出血294例，发生率为1.74%。其中阴道分娩10 097例，发生产后出血153例，发生率为1.52%；剖宫产6 805例，发生产后出血141例，占2.07%。剖宫产后出血的发生率较阴道分娩高，差异有统计学意义（2=7.37，＜0.05）。

2.4 结局294例产后出血均抢救成功，未发生孕产妇死亡；子宫次全切除共6例，占2.04%。

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症，如何防治产后出血发生对于降低孕产妇病死率有重要意义。本文显示294例产后出血中，158例发生在胎儿娩出后2h内，占53.74%，共发生失血性休克21例，发生时段均为产后2 h内，故加强产后2 h内的观察对于防治产后出血具有重要临床意义[3]。

子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因，294例产后出血中，宫缩乏力199例，占67.69%；而发生子宫收缩乏力的主要原因是胎儿产次，产程延长，各种妊娠期并发症、合并症及产妇的心理因

素，多胎、巨大儿及羊水过多等高危因素使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展，产后易出现宫缩乏力，子痫前期患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧水肿，微血管病变及血管脆性增加，易发生宫缩乏力而导致产后出血，一旦发生子宫收缩乏力，及时使用缩宫素，在子宫收缩乏力不能被缩宫素和子宫按摩改善时，立即应用二线药物如：米索前列醇、卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇注射液等。在反复一般止血方法无效时应积极使用其他方法止血，应行宫腔填压纱条，或行子宫动脉结扎术，或行介入治疗等，经各种保守治疗无效，生命受到威胁，必须当机立断行子宫切除术以保全产妇生命。

表1 产后出血原因分类

本文结果显示产后出血胎盘因素为第2位，共56例占19.05%，故应高度重视胎盘因素引起的产后出血。加强计划生育，减少产前的非意愿妊娠，可以减少因流产而导致的子宫内膜损伤，减少前置胎盘、胎盘粘连的发生，从而减少产后出血。对有多次刮宫者，要警惕胎盘粘连或残留的可能，胎盘滞留者及时人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查是否完整，对可疑者应探查宫腔，最大程度地避免产后出血的发生。

本文胎盘因素中前置胎盘共38例，占胎盘因素的67.86%，故对于前置胎盘者，无论是急诊还是择期手术，均为高危手术，术前准备、切口的选择均应做周密考虑。手术前术者要亲自参与B超检查，明确胎盘的位置及胎盘下缘与子宫颈内口的关系，选择合适的手术切口并由有经验的高年资医师上台参与手术。在补充血容量准备下，施行有效手术。子宫切口应根据B超提示，尽量避开胎盘组织，如遇整个大而薄的胎盘，完全覆盖宫体及下段前壁，则可选择在胎盘周边做子宫切口，就近推开胎盘，可使出血明显减少。注意伴有胎盘植入时，人工剥离易损伤肌层中较大血管，出血多；对小面积植入可行保守治疗，契形切面植入面，加强宫缩，缝扎出血点，热盐水垫压迫止血，若能奏效，可关闭宫腔，必要时采用宫腔纱条填塞法。手术及术后严密观察阴道出血情况，如对药物缩宫无反应，植入面积较大，应果断行子宫次全或子宫全切除术。

本文显示软产道损伤为第3位原因，294例产后出血中软产道损伤共27例，占9.18%，其中阴道分娩10例，阴道助产9例，剖宫产术中致子宫下段裂伤4例，外阴血肿4例，其中2例为阴道裂伤缝合止血不彻底，未及时发现，3例为困难剖宫产导致子宫下段裂伤所致，在分娩过程中要严格监护产程，当产程出现异常时要给予适时有效的干预，避免困难产钳及困难剖宫产的发生，应加强产科医生和助产人员的基本技能培训，正确掌握手术指征和技巧，同时要提高医生处理难产的水平。

很多研究产后出血的文献中，都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩[4]，本文结果也证实了这一点，故严格掌握剖宫产指征，有效降低剖宫产率是减少产后出血的措施之一。

减少产后出血，重在预防，具体措施有：（1）加强婚孕前保健工作，做好避孕指导，减少人工流产次数，宣传计划妊娠，加强孕产期系统保健，指导孕妇控制胎儿及自身体质量，减少巨大儿发生。加强高危妊娠筛选及管理，及时发现高危因素，及时诊治，必要时提前住院。（2）提高产科医生的阴道助产及剖宫产技术，减少不必要的人为因素。密切监护产后生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，准确估计失血量，及时发现异常情况，及时处理。进一步完善孕产妇急救系统，加强产科人员的急救知识培训，提高产科出血综合救治能力和抢救成功率。

[1]陈夏尉,兰瑞红.产后出血的原因与防治探讨[J].中国妇幼保健,2012,27（22）: 3410-3411.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:135.

[3]潘汤如.阴道分娩产后出血的预防与处理[J].实用妇科与产科杂志,2008,19（5）: 298-299.

[4]田晓茹,王碧云.产后出血原因分析[J].中国妇幼保健,2008,23（5）:621-622.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.044

R714.46+1

A

1671-0800(2014)04-0447-02

315300浙江省慈溪，慈溪市妇幼保健院

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