毛芝芳，郑利锋

化痰通络汤在脑卒中后认知功能障碍中的应用

毛芝芳，郑利锋

目的探讨化痰通络汤在脑卒中后认知功能障碍中的作用。方法根据治疗方法将114例脑卒中患者分为对照组和观察组，对照组58例在常规治疗基础上使用依达拉奉治疗，观察组56例在常规治疗基础上使用化痰通络汤治疗。比较两组患者的神经功能缺损评分改变、日常生活能力改变和认知功能损害发生率等情况。结果治疗后，观察组Hachinski缺血量表评分（[6.5±1.0）分]低于对照组（[6.9±1.0）分]，ADL评分（[62.9±16.8）分]高于对照组（[50.0±17.0）分]，MMSE评分（[25.7±1.4）分]高于对照组（[24.9±1.1）分]，卒中后认知功能障碍发生率[7.1%（4/56）]低于对照组[20.7%（12/58）]，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论化痰通络汤应用于脑卒中患者有效改善神经功能，降低认知功能障碍发生风险。

脑血管意外；认知障碍；药物疗法；化痰通络汤

卒中已取代冠心病成为我国死亡和成年人残疾的首要原因，每年约250万例新发卒中，160万人死于卒中[1]。尽管经过治疗，患者病死、病残率仍较高，预后较差，社会负担大，部分存活患者并发躯体和非躯体功能损害，尤其是神经功能损伤可能对患者及家属造成极大的伤害。因此，于脑卒中患者急性期采取有效的治疗措施是防止卒中后认知功能障碍的关键[2]。笔者给予56例急性脑卒中患者行化痰通络汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省衢州市第三医院2010年6月至2013年6月收治的急性脑卒中患者114例，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议急性脑卒中诊断标准[3]，经CT、MRI和临床症状确诊为急性脑卒中，首次发作者，再次发作但既往无明显神经功能损伤者；排除深度昏迷者，脑疝者及严重心肝肾并发症者。所有患者根据治疗方法不同分为两组。观察组56例，期中男33例，女23例；年龄38～79岁，平均（51.9±5.2）岁。对照组58例，其中男34例，女24例；年龄40～78岁，平均（52.3±5.0）岁。基础疾病：高血压41例（36.0%），高脂血症26例（22.8%），冠心病36例（31.6%），糖尿病18例（15.8%）。所有患者文化水平均在初中以上，能够完成量表调查。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法患者根据病情行控制血压、血脂和血糖，预防脑水肿，抗感染等治疗。对照组在此基础上加用30 mg依达拉奉注射液，30 mg/次，2次/d。治疗组在常规治疗基础上加用化痰通络汤：药用天麻10g，丹参20g，半夏12 g，茯苓10g，白术20 g，胆南星10 g，天竺黄10 g，香附10 g，大黄10 g，1剂/d，早晚煎服。疗程14 d。治疗前后评价神经功能缺损、日常生活能力改变和认知功能障碍。

1.3 评估标准[4]缺血情况采用Hachinski缺血量表进行评价：总分为18分，得分越低越好，临界值为7分。日常生活能力采用日常生活能力（ADL）量表进行评价：得分越高越好，临界值为60分。认知功能障碍采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分改变进行评估：MMSE低于基础值2分则存在认知损害。

1.4 统计方法应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺血情况比较两组患者治疗前Hachinski缺血量表评分差异无统计学意义（=0.43，＞0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前（=14.14、13.65，均＜0.05），观察组评分低于对照组（=2.14，＜0.05），见表1。

2.2 两组日常生活能力比较两组患者治疗前ADL评分差异无统计学意义（=0.21，＞0.05）；治疗后两组评分均高于治疗前（=10.03、5.48，均＜0.05），观察组评分高于对照组（=4.07，＜0.05），见表2。

2.3 两组认知功能障碍情况比较两组患者治疗前MMSE评分差异无统计学意义（=0.73，＞0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前（=5.00、9.32，均＜0.05）；观察组评分高于对照组（=3.40，＜0.05）。观察组卒中后认知功能障碍发生率低于对照组（2=4.33，＜0.05），见表3。

3 讨论

目前越来越多的研究认为，血管性病变是脑卒中后认知功能障碍的最根本原因[5]。因此，认知功能损害起病隐匿，但呈阶梯式发展，病程漫长，卒中发生后引起患者脑低灌注，严重损伤患者脑组织，使中枢神经系统严重缺血缺氧。该过程产生大量活性肽，为内源性阿片样物质，严重抑制神经系统和产生吗啡样抑制作用，进而加重中枢神经系统损害，导致患者认知功能损害甚至痴呆，多次脑卒中显著提高痴呆的发生风险[6]。

表1 Hachinski缺血量表评分比较分

表2 两组ADL评分比较分

表3 两组MMSE评分和认知功能障碍发生率比较

中医认为痰瘀阻络贯穿于整个中风病机过程之中，化痰祛瘀通络是治疗中风急性期后的重要治则[7]。化痰通络汤具有改善中风病灶周围血液循环，促进瘀血吸收及减轻脑组织水肿的作用。化痰通络汤药用天麻，潜阳降逆，具有解痉之效，临床多用于头痛眩晕、小儿惊风、肢体麻木、癫痫、破伤风和抽搐等症。丹参具有化痰通络、活血化瘀、行气止痛功效，对中风后遗症尤其是痰瘀型疗效显著。胆南星和半夏化痰醒神，白术痰饮眩悸，天竺黄活血舒经，诸药合用，共奏化痰祛瘀通络之功效。本研究采用MMSE量表评价患者认知功能。经过化痰通络汤或依达拉奉治疗后，观察组Hachinski缺血量表评分低于对照组，ADL评分和MMSE评分高于对照组，且卒中后认知功能障碍发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。提示化痰通络汤有效改善缺血状态，减少脑组织损伤，有效减少认知功能障碍发生风险，提高预后，提高患者日常生活活动能力。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.014

R28；R743

A

1671-0800(2014)04-0399-02

2013-12-04

（本文编辑：孙海儿）

324000浙江省衢州，衢州市第三医院

毛芝芳，Email:jsmzf@hotmail.com