杨顺芬 周仕军

（1.贵州省铜仁市思南县人民医院口腔科，565100；2.贵州省铜仁市思南县人民医院外科）

烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及对策

杨顺芬1周仕军2

（1.贵州省铜仁市思南县人民医院口腔科，565100；2.贵州省铜仁市思南县人民医院外科）

目的 分析烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及相关对策。方法 选取我院2011年3月—2013年3月，采用烤瓷牙修复牙体70例患者的110颗牙齿为研究对象，并对70例患者的活髓牙实施牙体预备，采取相应的保髓对策，进行烤瓷修复。结果 随访2年，110颗活髓牙中，发生牙髓病变者13颗，发病率为11.8%。结论 烤瓷牙是良好的修复体，并且修复以后牙髓病变率降低，但由于修复牙体预备中存在意外空髓现象的可能性，故必须采取相应对策。

烤瓷修复牙体预备；牙髓；影响；对策

烤瓷修复牙体是临床普遍采用的一种治疗方法，其在口腔修复方面具有明显的优势。烤瓷修复牙体从外观看较美观，且坚固耐磨，能够帮助患者恢复咀嚼功能[1]。同时，利用烤瓷修复的牙体色泽、形态均和天然牙非常相似[2]。但是烤瓷牙修复牙体会对患者的牙髓带来一定程度的不良影响，且修复以后很有可能发生意外空髓情况，所以针对不同情况采取有针对性的处理措施，可有减少牙髓病变发生。2011年3月—2013年3月，我院采用烤瓷牙修复牙体70例（110颗），疗效满意。现将心得体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年3月，我院收治的70例烤瓷牙修复牙体患者（110颗牙齿）为研究对象。其中，男性牙齿45颗、女性牙齿25颗；年龄20～75岁。

1.2 方法 操作在局部麻醉的条件下进行，采用带有水雾冷却系统的高速度切割器械实施牙体预备，尽最大限度保护患者的牙髓，保留牙体组织。

2 结果

随访2年，110颗活髓牙中，发生牙髓病变者13颗，发病率为11.8%；不同年龄组牙髓病变发生情况见表1。

3 讨论

烤瓷修复牙体预备对恢复患者牙齿功能具有重要作用，但通过修复牙体不可避免地会对患者的牙髓产生一定的不良影响，进一步刺激患者的牙髓，导致患者牙髓丧失活力，失去代偿功能，所以在进行烤瓷修复时要尤其注意保护患者的牙体组织[3]。当前，医学中普遍采用的烤瓷牙牙体预备方法有两种：①先作标志沟，参照其深度预备牙体；②采用逐渐均匀的磨除方法，这种方法的速度很慢，但可以有效弥补牙体预备过程中出现的露髓缺点，同时可以一边磨以便观察，一旦患者出现近髓现象能够及时中止磨除[4]。针对具体的烤瓷修复牙齿采用哪一种牙体预备方法需要依据不同患者的不同情况而定，但无论采用哪一种牙体预备方法都要尽最大程度避免出现术中或者术后露髓的情况。

在实施牙体预备过程中，首先要掌握好烤瓷修复手法，确保对牙髓的刺激在牙髓能够承受的范围之内，最好采用间歇式、短时间的轻压磨切手法，否则牙髓很容易受到刺激发生应激反应，进而对牙髓产生不良影响，使牙髓发生炎症，重则会让患者的牙髓坏死。我们的心得体会如下。

3.1 针对烤瓷修复近髓者的对策 在进行烤瓷修复手术时，如患者出现近髓现象，必须及时采取相应措施，不能够对其进行牙体预备，要采用相对温和的治疗方法。一方面，对患者的牙龈进行消毒过程中，要尽可能避免使用具有强烈刺激性的消毒药水，减轻患者痛苦。可采用浓度为75%的乙醇先消毒，然后在牙髓表层涂上一层氟保护漆，给牙髓戴上保护套，而此时患者口腔就会自动干燥形成一层保护膜，保护牙齿。另一方面，在实施烤瓷修复清洗患者的口腔时不能反复使用水枪喷洗，水温适宜，不刺激患者口腔。

表1 不同年龄组牙髓病变发生情况

3.2 针对烤瓷修复露髓者的对策 针对露髓患者先要辨别其露髓的程度，再选用合适的治疗方法。假如是轻度露髓患者，无明显的血液渗出，可暂停牙体预备；假如出现少量血，可采用肾上腺素压迫止血的方法进行止血，再采用盖髓术，保护牙髓，消毒牙髓病变。盖髓术分为直接盖髓术与间接盖髓术两种，针对意外露髓患者，通常采用直接盖髓术，再使用氢氧化钙充当盖髓剂进行手术。

3.3 了解患者牙体解剖形态 要充分了解患者的牙体解剖形态，提前预防可能发生的牙齿发育不正常情况，进而保护牙髓健康。一部分年轻人的牙齿发育可能出现异常情况，髓室会进入切牙的发育叶中，也可能进入上颌切牙畸形舌侧尖，或者前磨牙的畸形中央尖中，形成不正常髓角，引起牙髓坏死。所以，在实施烤瓷修复时，医院的工作人员必须在实施磨切手法时，要确保在牙体预备过程中，尽量保护牙体组织，减少对患者牙髓的刺激。

此外，在牙体预备过程中，要适时安抚患者的不良情绪，让患者保持放松的心理状态，缓解患者的紧张心理。

总之，烤瓷牙是良好的修复体，并且修复以后牙髓病变率降低，但由于修复牙体预备中存在意外空髓现象的可能性，故必须采取相应对策。

[1] 赵志才，马冰冰．烤瓷熔附金属修复技术的牙体预备分析[J]．中国现代药物应用，2010，5(18)：150-153．

[2] 于凤芹，郝旭军，邴连杰，等．安装烤瓷牙后致牙髓炎的原因临床分析[J]．中国实用医药，2010，6(4)：225-226．

[3] 宛鹏程．烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及对策探讨[J]．中国保健营养，2012，3(18)：556-557．

[4] 张靖．快速镶牙修复与烤瓷牙修复对牙周的危害[J]．中国医药指南，2010，8(32)：465-466．

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