胡森 曾晓勇

1青海红十字医院泌尿外科 810000 西宁

2华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

尿道狭窄是经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)术后常见的并发症，是影响疗效的主要因素。现收集青海红十字医院2010年6月～2012年10月28例具有完整病历的TURP术后尿道狭窄患者患者资料分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例，年龄56～78岁，平均63.6岁。病程0.8～15年；其中11例(39.3%)因术前发生尿潴留，留置导尿时间1～8周；8例(28.6%)术前并发尿路感染；6例(21.4%)合并糖尿病；治疗前国际前列腺症状评分(IPSS)(25.5±2.8)分。TURP手术时间36～75 min，平均47 min，术后留置导尿3～6 d后拔除，拔除导尿管后排尿通畅。术后3～19周，平均10.7周后出现不同程度尿线变细、排尿时间延长、淋漓不尽、排尿费劲等症状。经尿道造影或尿道镜检查诊断为尿道狭窄，狭窄段平均长度0.3～2.9 cm，平均1.7 cm，狭窄段长度<1.0 cm患者16例，1.0～2.0 cm患者9例，>2.0 cm患者3例。其中2例(7.1%)狭窄位于尿道外口，5例(17.9%)位于尿道海绵体部，8例(28.6%)位于球膜部，12例(42.9%)位于前列腺部，1例(3.6%)位于膀胱颈部。

1.2 手术方法

尿道外口狭窄2例定期行尿道扩张术，其中1例因多次尝试尿扩失败行尿道外口切开术。尿道海绵体部狭窄和球膜部狭窄13例，11例采用定期尿道扩张术，2例因腔内手术失败或狭窄段长度>2 cm行尿道内切开术。尿道前列腺部狭窄12例，10例采用定期尿道扩张术，2例行尿道内切开术。膀胱颈部狭窄1例行尿道内切开术。定期尿道扩张术为每周1次，6次后改为每2周1次，直至治愈。

1.3 治愈标准

治疗后患者能自行排尿通畅、尿线增粗且持续有力，F18～20尿道探子顺利通过进入膀胱，随访6个月病情无反复，尿道镜检查结果未见狭窄复发。

2 结果

本组患者术后随访12～24个月，平均14.6个月，22例行定期尿道扩张术治疗患者，平均尿道扩张10次，可顺利通过F18～20尿道探子，5例行尿道内切开术治疗及1例行尿道外口成形术患者术后能自行排尿通畅、尿线增粗且持续有力，随访6个月无尿道狭窄复发，治愈率达100%。

3 讨论

大部分BPH患者最后均需进行手术治疗。经尿道前列腺电切术具有诸多优点，是BPH治疗的“金标准”[1]，但也存在一定并发症，如出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等。尿道狭窄是手术常见并发症之一，发病率为2.2%～9.8%[2,3]，且容易反复，常发生于前列腺手术后数周至数月。尿道狭窄的临床表现与前列腺增生症状类似，为尿线变细、尿线分叉、排尿不畅、甚至尿潴留等。

3.1 TURP术后尿道狭窄原因分析

以往认为感染、出血和留置导尿并非术后尿道狭窄的危险因素[4]。分析本组28例患者发生尿道狭窄的原因有以下几种，①尿路感染：术前并发尿路感染，术后未充分控制感染。本组中有8例患者术前合并尿路感染。②留置导尿：术前反复留置导尿，导致尿道周围炎症、感染、纤维化和瘢痕形成导致尿道狭窄。本组合并尿潴留患者11例，均曾行留置导尿。③术中损伤：由于国内多使用F26电切镜[5]，损伤发生较多。本组患者中，尿道外口狭窄及球膜部狭窄共10例，占35.7%，究其原因，多由损伤所致。置镜时粗暴或用力过大，导致尿道口撕裂损伤，易发生狭窄。切除前列腺时局部停留时间过长，导致膀胱颈部环形纤维变性坏死，瘢痕组织增生，加上术后留置三腔气囊导尿管至尿道黏膜受压，引起尿道黏膜缺血坏死，引起狭窄。

3.2 TURP术后尿道狭窄的防治措施

为防止TURP术后尿道狭窄的发生，术前应积极控制尿路感染，一定要先控制感染后再行手术。术前选择电切镜和导尿管要合适，插入镜鞘时应先充分润滑，切忌暴力进镜。术中手术操作应轻柔，电切和电凝时电流不宜过大，时间不宜过长，同时注意切割深度，尽量减少对膀胱颈部平滑肌的损伤，避免切穿包膜，并进行可靠的止血，减少手术时间。术后牵引气囊导尿管，在尿道外口应用凡士林纱布与牵引纱布隔开，以预防尿道狭窄发生。同时，加强对尿道口的护理，每天挤压尿道，排空尿道分泌物，并用碘伏及时擦洗尿道外口分泌物，减少尿道感染和尿道狭窄发生的机会。留置导尿时间应根据患者情况而定，我们建议TURP术后通常3～5 d拔管，以减低对尿道的损伤，如必须长期留置导尿，可考虑耻骨上膀胱造楼，以减轻尿外渗、继发感染[5]。

尿道狭窄的治疗方法主要包括定期尿道扩张术、尿道内切开以及尿道成形术。尿道扩张术是简单而有效的治疗措施，是早期、轻度尿道狭窄的首选方法[6]，本组有22例患者采用定期尿道扩张术成功，扩张尿道的目的是扩开而非撕裂粘连的瘢痕组织，因此操作时手法必须轻柔，尽量避免出血，若损伤过重或扩张次数过多可造成新的狭窄。早期行定期尿道扩张术，对于防止远期的尿道狭窄，有着重要的积极作用。对于尿道狭窄较长、口径较小且瘢痕组织较少者，以尿道内切开为主，辅以定期尿道扩张，度过瘢痕反应期，一般为1～3个月[7]，可防止尿道再狭窄。对于尿道扩张无效的尿道外口狭窄应选择尿道外口成形术。

综上所述，TURP术后尿道狭窄是一种常见的并发症，极大地降低患者生活质量[8]。因此，需加强对TURP术后患者的随访，早期发现，早期诊断，早期处理一般可获得比较满意的治疗效果。

[参考文献]

[1] Kaplan SA. Transurethral resection of the prostate--is our gold standard still a precious commodity? J Urol, 2008, 180(1):15-16.

[2] Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol, 2006,50(5):969-980.

[3] 魏东,兰英涛.良性前列腺增生术后再入院原因分析.中华泌尿外科杂志,1999,30(11):693-693.

[4] 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2001:1292-1293.

[5] 王伟民,沈海波,张良,等.前列腺腔内术后尿道狭窄原因及处理.中国男科学杂志,2008,22(1):42-44.

[6] 韦华玉,梁建波,何大光.窥镜直视下硬性扩张治疗尿道狭窄(附35例报告).中国内镜杂志,2003,9(3):75-76.

[7] 李天明, 王伟, 刘德祥.尿道内切开及电切术治疗男性尿道狭窄36例报告.中国医师杂志, 2006, 8(2): 251-251.

[8] 韩官红, 谭毅, 朱文胜, 等.经尿道前列腺电汽化术后尿道狭窄临床分析.中国现代医师, 2010, 48(12):109-110.