李春兰钟 栩

（1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020；3.甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000）

心力衰竭是大多数心血管疾病患者的死亡原因，有文献证明，心力衰竭患者的血浆BNP 水平增高，且与心衰严重程度呈正相关（P＜0.05），随着心力衰竭分级（NYHA 分级）级数增高，血浆BNP 水平亦逐级升高[1]。重症心力衰竭一般指NYHA 分级为Ⅲ～Ⅳ级、LVEF＜35%～40%的心衰患者[2-3]。而在我院重症CHF（NYHA 分级为Ⅲ～Ⅳ级、LVEF＜40%）的患者中，发现有少部分患者的血浆BNP 水平正常。本文旨在研究血浆BNP 水平正常的CHF患者与BNP 水平升高的CHF 患者在LVEF、LVEDd 方面的差别，探讨CHF 患者血浆BNP 水平正常的原因及临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010 年5 月至2013 年5 月我院心内科收治的CHF急性加重期（NYHA 分级为Ⅲ～Ⅳ级、LVEF＜35%～40%）患者86例，按血浆BNP 水平分为实验组（BNP＜100 pg／ml）和对照组（BNP≥400 pg/ml）。实验组25 例，平均年龄（77.8±5.1）岁，其中男14 例，高血压7 例，冠心病5 例，高血压合并冠心病2 例；女11 例，高血压5 例，冠心病3 例，高血压合并冠心病3 例。对照组61 例，平均年龄（76.1±6.9）岁，其中男32 例，冠心病10 例，高血压12 例，高血压合并冠心病10 例；女29 例，高血压14例，冠心病10 例，高血压合并冠心病5 例。通过心电图、胸片、生化等相关检查排除了恶性肿瘤、肝肾功能不全、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病。两组患者在性别、年龄、体重、血压、病因、病程、血肌酐方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均符合2007 年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南：（1）左心室增大、左心室收缩末期容积增加及LVEF≤40%；（2）有基础心脏病病史及体征；（3）有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等；（4）BNP 在400 pg/ml 以上。两组基本资料见表1。

表1 两组患者基本资料（±s）

实验组 对照组男（例）女（例）年龄（岁）体重（kg）14 11 77.8±5.1 32 29 76.1±6.9男女收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压（例）冠心病（例）高血压合并冠心病（例）病程（年）心功能III级（NYHA）（例）心功能IV级（NYHA）（例）血肌酐（μmol/l）60.5±3.5 52.3±4.0 126.6±8.5 75.3±8.4 12 85 7.5±3.6 10 15 89.2±5.3 61.3±4.0 51.5±3.0 123.4±9.8 73.4±8.6 26 20 15 6.8±4.2 21 40 91.5±4.9

1.2 血浆BNP 水平测定

用乙二胺四乙酸二钾真空采血管抽取静脉血。采用美国Biosite 公司Triage 心力衰竭/心肌梗死诊断仪（型号：Meter Plus）测定血浆BNP 浓度。

1.3 LVEF、LVEDd 测定

超声心动图检查应用ESAOTE Technos DU6 彩色超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，在胸骨旁左心室长轴切面2a 区测定LVEDd，采用Simpson 法测定LVEF。

1.4 统计学方法

应用SPSS16．0 软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，BNP 由于数据非正态分布，对数转换后依然是偏态分布，所以采用非参数检验，LVEF 方差不齐，所以采用t’检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组患者临床资料比较（±s）

研究结果显示，实验组LVEDd 大于对照组（P＜0．05），LVEF低于对照组（P＜0．05）。

组别年龄（岁） BNP（pg/ml） LVEF（%）LVEDd（cm）实验组对照组t/t’P 77.8±5.1 76.1±6.9 1.151 0.251 79.45±21.67 748.03±700.12-7.252 0.000 37.96±4.40 41.38±6.73-2.772 0.007 6.27±0.76 6.02±0.70 2.196 0.006

3 讨论

CHF 的病理生理基础不仅是由于任何原因引起的初始心肌损伤，也是交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌激活，最终引起心脏结构和（或）功能变化的一组复杂临床综合征，是各种疾病所致的心脏疾病的终末阶段。本研究表明：实验组虽然BNP 水平正常，但LVEF 较低，LVEDd 较大，与对照组比较，有显著性差异（P＜0．05）。BNP 是由心室肌细胞分泌的一种内分泌激素，在心力衰竭时可拮抗利尿激素，增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经等神经内分泌系统的活性，有利于保护心功能。心力衰竭时由于心脏容量负荷过重，导致心室压力及室壁张力增加，从而刺激心室肌细胞合成和分泌的BNP 增多。本研究中CHF 患者BNP 水平正常的原因可能是：长期心力衰竭导致新的收缩蛋白合成增加，醛固酮刺激成纤维细胞转变为胶原纤维，使胶原纤维增多，心肌间质纤维化；随着心力衰竭的发展，在心力衰竭终末期，神经体液的失代偿、血管紧张素Ⅱ以及儿茶酚胺的毒性作用，使心肌细胞凋亡和坏死，心肌细胞功能障碍，分泌BNP 能力下降，从而使血浆BNP 水平正常[4]。也有研究表明，心肌梗死后血浆BNP水平正常，原因可能是心肌细胞坏死，故分秘BNP 的能力下降[5]。

[1]杜晖．BNP 与心功能检测对心力衰竭患者的诊断价值[J]．中国医药指南，2011，9（3）：78-79．

[2]王妮妮，万义增．重症心衰中胱抑素C 测定的意义[J]．中国社区医师，2012，14（25）：253-254．

[3]赵红．多药联合治疗重症心力衰竭的临床观察[J]．中国现代药物应用，2010，4（5）：105-106．

[4]罗爱华．慢性重度心力衰竭患者血B 型利钠肽浓度正常的临床研究[J]．中外医学研究，2013，11（9）：27-28．

[5]王建军，王文武，刘柱．陈旧性广泛前壁心肌梗死合并慢性心力衰竭急性加重期血B 型利钠肽正常的临床意义[J]．临床荟萃，2012，27（15）:1292-1295．