刘兰英 邹祥慧 钟 敏 叶彩眉

1.四川省自贡市第一人民医院院感科，四川自贡643000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院四产科，浙江杭州310006

产科腹部切口感染的危险因素分析及预防性护理

刘兰英1邹祥慧1钟 敏1叶彩眉2

1.四川省自贡市第一人民医院院感科，四川自贡643000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院四产科，浙江杭州310006

目的探讨临床上产科腹部手术切口感染的危险因素，并制订针对性的预防性护理对策，降低切口感染。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院院感科120例剖宫产产妇的临床资料，根据术后是否发生切口感染将其分为研究组（切口感染）42例和对照组（未发生切口感染）78例，对可能影响切口感染的因素进行分析，并制订具有针对性的护理控制措施。结果42例出现切口感染，感染率为35.0%。两组患者的体重指数（BMI）、检查次数、手术时间、备皮到手术时间、血红蛋白、胎膜早破、夏季手术、多人病房和抗生素使用情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组的年龄、孕龄、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；BMI、夏季手术、使用抗生素和胎膜早破以及手术时间均是影响产科中腹部手术切口感染的危险因素。结论产科中术后切口感染具有较高的发病率，危险因素也比较多，临床中应加强针对性的预防护理措施，从而减少切口感染发生。

产科；切口感染；危险因素；护理对策

切口感染是临床中腹部手术常见的并发症之一，在临床中具有较高的发病率，尤其对于剖宫产术后的切口感染率较高，严重影响患者的身体健康[1]。因此，结合多年的临床工作经验，本研究对自贡市第一人民医院（以下简称“我院”）院感科收治的120例剖宫产产妇术后发生切口感染的相关因素进行分析，并制订针对性的预防措施，为以后临床工作提供参考，具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月我院院感科剖宫产产妇120例为研究对象，其中年龄为22～38岁，孕龄为38～42周，孕次为1～4次根据术后是否发生切口感染将其分为研究组（切口感染）42例和对照组（未发生切口感染）78例。

1.2 方法

回顾性分析两组产妇的基本资料，主要包括年龄、孕龄、孕次、体重指数（BMI）、检查次数、手术时间、备皮到手术时间、血红蛋白、胎膜早破、术中出血量、多人病房、抗生素使用、夏季手术、多人病房等因素，并对其进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素采取Logistic回归性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

两组患者的BMI、检查次数、手术时间、备皮到手术时间、血红蛋白、胎膜早破、术中出血量、多人病房、使用抗生素、夏季手术、多人病房比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组的年龄、孕龄、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 产科腹部手术切口感染的危险因素

通过对影响产科腹部手术切口感染的危险因素进行Logistic回归分析发现，BMI、夏季手术、使用抗生素和胎膜早破以及手术时间均是产科腹部手术切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），多人病房是其保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 产科腹部手术切口感染的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

切口感染是临床中常见的术后并发症之一，在临床中具有较高的发病率，尤其在产科腹部手术中，该并发症的发生率大大升高，给产妇的生活质量和术后恢复带来了严重的影响。因此，临床中有效地了解产科中腹部手术切口感染的危险因素对降低切口感染具有重要的意义[3]。

3.1 危险因素的相关分析

本次研究分析发现，产科腹部手术切口感染的危险因素主要为BMI、夏季手术、使用抗生素和胎膜早破以及手术时间5个方面[4]。由于夏季手术治疗的环境比较干燥，且受温度的影响，很容易滋生细菌，从而使得感染率大大升高[5]。同时，多数的患者使用抗生素，很容易造成菌群失调，导致切口的感染。对于BMI比较大的患者，由于皮下脂肪比较厚，使得血晕差，在进行切割的情况下，很容易出现脂肪孤岛，使得脂肪组织液化[6-7]。同时，患者出现胎膜早破本身就会增加感染概率，并且早破之后，阴道细菌就会进入到患者的宫腔，促使羊膜腔内感染的概率增加，导致切口感染[8]。另外，随着手术时间的增加，很容易导致产妇的整体抵抗力下降，同时手术切口感染的概率就会增加。

3.2 预防护理措施分析

临床中造成产科腹部手术切口感染的危险因比较多，针对性的预防措施能够有效地降低切口感染率，并提高临床治疗效果。

3.2.1 积极控制体重护理人员应有效地帮助产妇制订控制体重的详细计划，并且需要产妇少食多餐，对食一些低糖、低脂的食物，定期进行产科检查，测量体重，有效地依据其体重进行调整，鼓励产妇多活动，能够多参加一些有益的活动，有助于提高身体免疫力，避免体重过重[9]。

3.2.2 加强夏季卫生管理护理人员应加强夏季卫生管理，认真地对产妇进行卫生宣教，提高其对个人卫生的认识。让产妇加强对自身的卫生和被褥以及着装等方面的注意穿一些宽松的衣服。同时，保持病房的环境卫生，控制好其温度和湿度，定期的开窗通风。此外，整个护理的过程中应加强无菌操作，有效地避免交叉感染发生。最后应确保敷料的干燥，分泌物较多的产妇应及时更换，避免感染发生[10]。

3.2.3 胎膜早破护理护理人员应加强产妇的临床监测，尤其对于胎膜早破的产妇，应加强体温和血象以及羊水的观察，并且观察其下腹部是否出现压痛，从而有效地减少指检与肛检的操作次数，并且需要加强细菌的监测与培养，一旦出现感染应及时给予控制[11]。

3.2.4 缩短手术时间护理人员应充分做好术前的准备工作，并且在术前净化手术室的空气，为手术准备好各种器械与药物，按照种类进行划分和摆放，提高手术操作的效率。同时，术中应明确各自的职责，加强与术者之间的密切配合，从而降低手术的时间。另外，在整个操作的过程中，应加强无菌操作，避免感染[12]。

3.2.5 加强用药护理护理人员在整个护理的过程中，应加强对产妇的用药指导与护理。应结合产妇的生理和病理等特点进行药物选择，尤其对于抗菌药物的使用，在给予抗菌药物治疗时，做好药物的药敏试验，从而明确抗菌药物，同时应控制抗菌药物使用的时间和方法，提高抗菌药物使用的合理性[13-14]。

综上所述，临床中产科腹部手术后切口感染的危险因素比较多，主要表现为BMI、夏季手术、使用抗生素和胎膜早破以及手术时间方面。临床中应根据危险因素制订具有针对性的护理措施，从而有效地降低切口感染发生，提高临床手术治疗效果。

[1]宋英，郭春巍.剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J].中国医药导报，2010，7（8）：157-158.

[2]曹玫.剖宫产术后腹部切口感染26例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：155-156.

[3]陈晓峡，易凤仙，叶红.剖宫产术腹部切口感染的临床分析及对策[J].医学理论与实践，2013，26（4）：492-494.

[4]杜春燕，仝进毅，孙胜男.妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1840-1842.

[5]Dudina KR，Znoko OO，Trubitsyna IG，et al.The etiological pattern of diseases in pregnant women with enhanced blood ALT and AST activities，admitted to the obstetric u nitof infectiousdisease hospital[J].TerapevticheskiArkhiv，2010，82（11）：463-468.

[6]Karen B，Rosalia M，Hong L，et al.Examining the value of electronic health records on labor and delivery[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，199（3）：307-309.

[7]白建峰，武丽萍，郭朝利，等.剖宫产术后切口脂肪液化41例[J].中国生育健康杂志，2010，21（3）：182-183.

[8]王丽云.剖宫产术腹部切口感染影响因素及预防措施[J].中国医药指南，2012，10（6）：168-169.

[9]高媛媛.妇产科腹部手术切口感染的相关因素分析及防治对策[J].中国实用医药，2012，7（21）：119-121.

[10]Nielsen PE，Goldman MB，Mann S，et al.Effects of teamwork training on adverse outcomes and process of care in laborand delivery：a randomized controlled trial[J]. Obstetrics&Gynecology Amp，2007，109（1）：48-55.

[11]MichaelB，Jean F，VirginiaM，etal．Schlesinger．The tangible handoff：a team approach for advancing structured communication in labor and delivery[J].JointCommission Journal on Quality and Patient Safety/Joint Commission Resources，2010，36（6）：282-287.

[12]李晓慧.妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因以及预防措施[J].中国保健营养，2013，23（7）：3655.

[13]张莉.34例剖宫产术后切口感染分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2013，（5）：275，277.

[14]杨美霞.剖宫产腹部切口感染30例临床分析[J].中国生育健康杂志，2013，24（6）：500-501，506.

Risk factors and preventive care of obstetric abdom inal incision infection

LIU Lanying1ZOU Xianghui1ZHONG Min1YE Caimei2
1.Department of Infection-Control,the First People's Hospital of Zigong City,Sichuan Province,Zigong 643000,China; 2.The Fourth Department of Obstetrical,Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to School of Medicine of Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310006,China

Ob jective To investigate the risk factors of obstetric abdominal incision infection in clinical,and to formulate targeted preventive caremeasures to reducewound infection.Methods Clinical data of 120 puerperas with caesarean section from January 2011 to December 2012 in Infection Division of the First People's Hospital of Zigong City were retrospective analyzed,and they were divided into study group with 42 cases(wound infection)and control group with 78 cases(no wound infection)according to the status of incision infection postoperative.The factors ofwound infection were analyzed,and targeted controlmeasures were formulated.Results A total of 42 cases were wound infection with the rate of 35.0%,the bodymass index,number of checks,operative time,skin preparation to operative time,hemoglobin, premature rupture ofmembranes,summer surgery,multiplayer wards and the using of a antibiotics in the two groups were found had statistically significant differences(all P＜0.05);the age,gestational age,pregnant time of two groups were found had no statistically significant differences(P＞0.05);using of antibiotics,premature rupture ofmembranes, and operation time were themain risk factors of the abdominal incision obstetric infection.Conclusion Wound infection in obstetric postoperative has a high incidence,with more risk factors,so it should be strengthened that targeted clinical preventive caremeasures,in order to reduce the occurrence ofwound infection.

Obstetrics;Wound infection;Risk factors;Nursing strategy

R63

C

1673-7210（2014）01（b）-0135-03

2013-09-23本文编辑：任念）

浙江省卫生厅医药卫生计划项目（编号2011KYA 103）。