曹海明 毛思颖 武哲丽 陈新林 陈冰丽 杨胜欣 梁珏瑶 梁效铭

广州中医药大学，广东广州510405

社区居民对肝癌危险因素的认知情况调查

曹海明 毛思颖 武哲丽 陈新林 陈冰丽 杨胜欣 梁珏瑶 梁效铭

广州中医药大学，广东广州510405

目的了解社区居民对肝癌危险因素的认知情况，推行基于中医“治未病”理论的健康教育，促进肝癌的一级预防工作。方法采用横断面研究，选取琼海和梅州地区16～85岁的社区人群进行问卷调查。对两地居民肝癌危险相关因素知晓情况进行χ2检验。对不同一般资料居民知晓程度、健康行为评分进行比较。结果在所调查的肝癌危险相关6个因素中，两地居民对黄曲霉素和腌制食品这两个因素的知晓率差异有统计学意义（P＜0.001、P=0.032）；居民知晓程度评分比较中，不同年龄（P＜0.001）、职业（P＜0.001）、学历（P＜0.001）、月收入（P= 0.027）和住所（P＜0.001）差异有统计学意义。而在健康行为评分比较中，地区（P=0.002）、性别（P=0.013）、年龄（P=0.025）、学历（P=0.001）差异有统计学意义。结论两地社区居民对慢性肝炎的危害认识不足，对糖尿病有更高罹患肝癌风险认识程度较低；不同的生活习惯对黄曲霉素和腌制食品相关的知晓程度及健康行为评分有明显影响；年龄、居住地、学历的差异是影响知晓程度和健康行为的主要因素。基于中医“治未病”理论的肝癌相关危险因素健康教育有深远的意义。

原发性肝癌；危险因素；认知情况

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是当前世界范围内主要恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”，严重威胁着人们的生命健康。在我国，肝癌病例总数占世界肝癌病例总数的55%，且预后极差，从发生症状起平均生存期仅有11周，从诊断之日起平均生存期仅有6周[1]。肝癌因其在国内的高发病率及高病死率，给医疗服务带来了极大的压力。《黄帝内经》有言，“圣人不治已病治未病”，防患于未然显得尤为重要。另外，肝癌有着明确的致癌因素，因此，基于中医“治未病”理论，开展社区居民肝癌相关危险因素的知信行调查，从致癌因素的层面上进行肝癌预防的健康教育有着深远的意义。

表1 调查对象一般资料构成

表2 两地社区居民的肝癌危险相关因素知晓率对比[n（%）]

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年6～8月采用横断面调查，便利抽样的方法，分别选取广东省梅州市兴宁地区和海南省琼海地区各300名社区居民作为调查对象，总共发放问卷600份，回收问卷584份，回收有效率为97.3%。

1.2 调查方法

用经过自行设计的调查问卷进行调查，由经过统一培训的本课题组调研员持调查问卷以统一指导语言进行一对一的询问调查。调查内容：一般资料（性别、年龄、职业、文化程度等）、肝癌危险相关因素知晓状况。问卷填写完毕后当场收回，并进行不同一般情况居民知晓程度及健康行为评分。

1.3 质量控制

严格培训调查人员，统一调查用语和询问方式。调研组成员在调查期间对每日调查工作进行监督检查，数据录入前核查所有调查表，由两名数据管理员独立进行双录入。

1.4 统计学方法

先使用Epi Data 3.1设定好调查表文件，完成问卷调查后再用该软件进行数据录入构建数据库。使用SPSS 19.0对数据库资料进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象构成情况

在2012年6～8月期间共调查了广东省梅州市兴宁地区和海南省琼海地区共584名社区居民，对其一般资料进行频数统计，地区、性别、年龄等分布情况见表1。

2.2 两地居民知晓率对比

如表2所示，在梅州和琼海两地的6个因素知晓率对比当中，黄曲霉素致肝癌知晓率和腌制食品致癌知晓率这两项，两地的知晓率差异有统计学意义（P＜0.001、P=0.032），均表现为梅州地区居民知晓率较高，可能与两地居民生活饮食习惯、耕种作物类型差异有关。

2.3 不同一般资料组别间知晓程度、健康行为评分比较

如表3所示，在不同基本信息居民的知晓程度得分比较中，年龄（P＜0.001）、职业（P＜0.001）、学历（P＜0.001）、月收入（P=0.027）和住所（P＜0.001） 5项得分差异有统计学意义，说明不同年龄、职业、学历、月收入和住所会影响居民的知晓程度。而在健康行为总得分比较中，地区（P=0.002）、性别（P=0.013）、年龄（P=0.025）、学历（P=0.001）4项得分差异有统计学意义，说明在健康行为方面，不同的地区也有影响。

3 讨论

祖国医学中，没有“肝癌”这一病名，根据其临床表现，肝癌大抵属中医“肝积”“痞气”“积聚”“癥瘕”“臌胀”“胁痛”“肝胀”等范畴。肝癌的发生与饮食内伤、情志失调、外邪侵袭、肝病迁延、先天禀赋不足和脏腑虚弱等内外因素密切相关[2]。

3.1 对慢性肝炎的危害认识仍然不足

慢性肝炎病毒感染一直都被认为是引起肝癌发生发展的重要危险因素。中国是乙肝大国，乙肝患者占了世界乙肝患者总人数的近50%，而肝癌患者占到世界肝癌患者总人数的50%以上，乙肝高发区往往就是肝癌的高发区，两者的相关性高达80%[3]。琼海市和梅州市均有较高的乙肝流行率[4-5]，提示两地居民皆有较高的罹患肝癌的风险。中医学认为：“疫毒”感染是导致肝炎的致病原，湿热毒邪入侵，正气欲抗邪外出，平衡状态被打破，则导致慢性乙型肝炎的发生[6]。从本研究结果表2的分析来看，两地居民仅有约半数的调查对象知晓长期的慢性肝炎会有发展成肝癌的风险，造成这种现象的原因可能在于两地居民皆缺乏相关的健康知识教育，人们缺乏相应的疾病知识和健康责任。

表3 不同一般资料组别间知晓程度、健康行为评分比较

3.2 生活饮食习惯影响两地居民的知晓情况和健康行为

摄入高含量黄曲霉素、亚硝胺类物质饮食物的人群，其肝癌发生率显著高于普通人群[2]。两地对黄曲霉素和腌制食品这两个致癌因素的知晓率有差异，两者均为梅州地区的知晓率较琼海地区高，且梅州地区健康行为总得分稍高于琼海地区。这可能与两地居民的生活饮食习惯密切相关。农业是梅州的特色，当地农民以种植谷物、花生为主[7]，常年与粮食的储存和防腐工艺接触，因此可能对污染粮食的黄曲霉或寄生曲霉较为了解，并对其产生的毒素也有一定的认识。另外，梅菜、腌菜是客家地区的特色菜之一[8]，客家人对腌制食品了解程度高，因而对腌制食品的特点关注较多。而海南的菜肴，重在保持食物的原汁原味，当地口味咸、常吃腌制品的居民占极少部分[9]，故其对腌制食品的危害了解不深。可见，当地的生活饮食习惯可能是导致两地对相关因素知晓情况和健康行为有差异的直接原因。中医认为饮嗜食肥腻、酗酒无度、饮食不节、霉腐不净，都可使脾胃受损。湿浊、痰浊、湿热困遏肝脾，阻气碍血，气滞血瘀。各种因素胶结难解，癌毒内生，变生症积，结于胁肋，发于肝胆，本病乃生[2]。

3.3 对糖尿病与肝癌的相关性了解甚少

现代中医学将糖尿病归为消渴，消渴的病机亦统为津液耗伤，终表现为肾阳衰微、脾肾俱虚[10]。而脾失健运、气血两虚又是肝癌发病的基础[2]。有研究表明，糖尿病是诱发肝癌的一个不容忽视的因素，临床上很多患者在患上肝癌之前就已患上糖尿病[11]。本研究显示，大部分的调查对象（包括糖尿病患者）不了解，甚至不能理解糖尿病与肝癌有一定的相关性，此单项的知晓率最低。有资料显示：两地的糖尿病发病率均呈上升趋势[12-13]。因此，应推行中医的保健养生方法，并增强当地糖尿病患者主动监测的意识，加强对当地糖尿病患者的肝癌筛查。

3.4 中医“治未病”理论在肝癌健康教育中的作用

从调查结果来看，知晓程度得分和健康行为得分与居民的学历、住所、月收入等有关，因此在宣传肝癌健康教育时应该顾及到这些因素。而“治未病”是指运用中医干预手段，防止疾病发生、发展的防治理念，是中医学注重未雨绸缪、防微杜渐的预防医学思想的高度概括，因此成为中医预防保健的重要理论基础[14-15]，适用于各个层次的人。其核心落实在“防”字上，充分体现了“预防为主”的思想。中医认为肝癌是多种致病因素胶结难解日久而成，癌毒形成过程潜伏隐匿，因此癌毒具有复杂性、隐匿性[2]。由此可见，推广普及中医“未病先防”的“治未病”理论观念，对加强社区居民健康教育有着十分深远的意义。

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A cognition survey about liver cancer related risk factors of comm unity residents

CAO Haiming MAO Siying WU Zheli CHEN Xinlin CHEN Bingli YANG Shengxin LIANG Jueyao LIANG Xiaoming
Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

Objective To know the cognitive degree of community residentsabout the risk factors of primary liver cancer (PLC),whichmay be benefit to primary prevention of PLC with propagandizing the health education based on TCM preventive treating theory.M ethods By using cross-section study,the community residentswhose age range from 16 to 85 years old in Qionghai and Meizhou were selected.The awareness rate of risk factors associated with PLC were detected with chi-square test between the two regions.The cognition degree score and health behavior score among residents with different general information were compared.Results Among 6 risk factors of PLC,the awareness rate of aflatoxin and pickled foods between Meizhou and Qionghai had significant difference(P＜0.001,P=0.032).In cognitive degree score，therewere highly significant differences in factors of age(P＜0.001),occupation(P＜0.001),education(P＜0.001), incomes(P＜0.027)and residence(P＜0.001);whereas in healthy behavior score,the significant difference factors were residence(P=0.002),gender(P=0.013),age(P=0.025)and education(P=0.001).Conclusion The community residents of Meizhou and Qionghai are still lack of awareness about the harm of chronic hepatitis and diabetesmellitus. Different life styles have obvious influence on cognitive degree score and healthy behavior score.The age,education and residencemay be themain factors which influenced cognitive degree score and healthy behavior score.The health education based on TCM preventive treating theory has profoundmeaning.

Primary liver cancer;Risk factors;Cognition

R195

C

1673-7210（2014）01（b）-0125-04

2013-10-09本文编辑：程铭）

国家自然科学基金资助项目（编号81102536）。

曹海明（1991.1-），男，广东梅州人，广州中医药大学2009级中西医结合专业在读七年制。

武哲丽（1974.4-），女，山西太原人，博士，副教授；研究方向：中医肝胆病的临床研究。