邓晓银

（江西省于都县中医院内科，江西 于都 342300）

中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

邓晓银

（江西省于都县中医院内科，江西 于都 342300）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：62例分为治疗组32例和对照组30例，两组均采用常规西医治疗，治疗组加用温阳利水汤口服，治疗14天。结果：两组治疗后血浆BNP均有下降，但治疗组下降更显著（P＜0．05），中医疗效、LVEF和NYHA心功能改善治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：在常规治疗基础上用温阳利水汤可更好地改善心功能，提高临床疗效。

心力衰竭；中西医结合；对照治疗观察

笔者在西医综合治疗基础上用温阳利水汤治疗慢性心衰效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2011年2月至2013年6月本院收治的心衰患者，按随机数字表法分为治疗组32例和对照组30例。治疗组32例，男20例、女12例，年龄40～80岁、平均63.7岁，平均病程5.8年，缺血性心肌病18例、高血压心脏病9例、扩张型心肌病5例。对照组30例，男18、女12例，年龄42～79岁、平均62.5岁，平均病程5.6年，缺血性心肌病15例、高血压性心脏病8例、扩张型心肌病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

按照2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南［1］，按美国纽约心脏病协会心功能NYHA分级标准，中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》相关标准［2］。心功能为Ⅱ～Ⅳ级，基础心脏病为缺血性心肌病、高血压性心脏病、扩张型心肌病。

2 治疗方法

两组均用慢性心力衰竭的常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、限水治疗。药物治疗选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂在已无液体潴留并体质量恒定后应用（酒石酸美托洛尔1次12.5mg，口服，1天2次），洋地黄类制剂（地高辛0.125～0.250mg，口服，1天1次）。

治疗组加用温阳利水汤（黄芪15～30g，红参15～20g，白术10g，熟附子6～12g，茯苓9～15g，泽泻6～12g，丹参10g，白芍9g，葶苈子9g，炙甘草3g），每日1剂，水煎分2次服，疗程14天。

3 观察指标

观察治疗前后中医临床症状、NYHA心功能评价、超声心动图左心室射血分数（LVEF），于治疗前后抽外周静脉血1mL采用电化学发光法检测血浆BNP水平。采用美国美艾利尔公司提供的B型钠尿肽检测试剂盒（仪器）为美国贝克曼公司ACCESS-2化学发光仪。

4 疗效标准

中医疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。显效：临床主次症基本或完全消失，证候积分减少大于等于70%。有效：临床症状明显好转，证候积分减少30%～69%。无效：证候积分减少不足30%。加重：证候积分超过治疗前。

心功能与BNP疗效标准。显效：心功能提高1级及BNP显著下降，临床症状基本消失。有效：心功能提高1级，BNP有所下降，临床症状改善。无效：治疗前后症状、体征无明显变化或恶化，BNP不下降或升高。

5 治疗结果

两组中医疗效比较。治疗组显效12例，有效16例，无效4例，总有效率87.5%。对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后LVEF及BNP指标比较见表1。

表1 两组治疗前后LVEF及BNP指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后LVEF及BNP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 LVEF（%） BNP（pg·mL-1）治疗组 32 治疗前 39.92±4.18 670.7±31.4治疗后 48.64±3.93**△186.1±21.4*△对照组 30 治疗前 38.87±4.95 668.8±36.2治疗后 42.68±5.12*387.8±26.9*

两组NYHA心功能疗效比较见表2。

表2 两组NYHA心功能疗效比较 例（%）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

6 讨 论

BNP属利钠肽家族，主要存在于左右心室肌中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。心肌细胞受刺激后产生含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（Pre-BNP），随后前体原脱去含26个氨基酸的N端信号肽后生成含108个氨基酸的BNP前体（ProBNP），ProBNP在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸无生物活性的NT-ProBNP和含有32个氨基酸、有生物活性的BNP。BNP的清除主要通过与BNP受体结合，心力衰竭时心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，可导致BNP的合成和分泌增加。目前认为，慢性心衰患者BNP指标增高的程度与NYHA心功能分级和左室射血分数（LVEF）存在相关性，NYHA分级越高LVEF越低、BNP增高越显著。BNP指标是慢性心衰的独立预后因素之一［3］，研究证实BNP可以用于慢性心衰的诊断和判断预后［3］。

慢性心衰属中医“心悸”、“喘证”、“水饮”等范畴。心气虚是发病基础，气虚血瘀贯穿始终，阴阳失调是病理基础，痰饮水停是最终产物［4］。慢性心衰急性失代偿期证候多表现为本虚标实，心肾气、阳亏虚为本，痰饮血瘀水停为标实。当治以温阳利水。温阳利水汤方中附子、人参、黄芪温阳益气，白术、茯苓、泽泻健脾利水，白芍敛阴柔肝，葶苈子泻肺平喘，丹参活血化瘀，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳益气，活血利水之效。

药理研究表明［5，6］，人参有明显的强心、增强心肌收缩力，扩张冠状动脉、增加心输出量作用，可降低心肌耗氧量，从而保护心肌缺血和损伤。附子不仅能兴奋β受体，增强心肌收缩力，尚有兴奋α受体作用，增加冠脉血流量和心输出量以及肾血流量。茯苓中的茯苓素可竞争醛固酮受体，逆转醛固酮效应，不影响醛固酮的合成，是新的醛固酮受体拮抗剂，有利于尿液排出。泽泻则有明显的利尿作用，能增加尿量，增加尿素氮与氯化物的排出。因此，在常规综合治疗基础上，配合应用温阳利水法可以更显著地改善心功能，降低血浆BNP水平，提高患者生存质量及临床疗效。

［1］ 李悦，公永太，李为民．2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》解读［J］．中国急救医学，2007，27（3）：257-260．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：54．

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095．

［4］ 杨培君，张荣新．充血性心力衰竭的中医病机探讨［J］．现代中医药，2003，14（6）：13-14．

［5］ 周金黄，王筠默．中药药理学［M］．上海科学技术出版社，1986：233．

［6］ 闫爱荣，宋志萍．附子的药理研究［J］．实用中西医结合杂志，1994，7（11）：697-698．

R541.61

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1004-2814（2014）12-1117-02

2014-07-24