于 勇，张丽辉，刘大伟

(山东省乳山市人民医院，山东威海264500)

气管断裂的紧急麻醉处理一例

于 勇，张丽辉，刘大伟

(山东省乳山市人民医院，山东威海264500)

1 基本资料

患者女性52岁，体重69kg，因骑摩托车不慎被钢筋挂断气管。有颈前组织血管损伤，食道损伤，甲状腺损伤，颈前肌群断裂，头面部血迹模糊不清，血凝块堵塞在颈前部创口，呼吸困难，面色青紫伴全身紫绀，眼球上翻固定，处于濒死状，血压可测到60/30mmHg，脉搏弱。

2 处理经过

120急诊直入手术室，将病人搬放到手术台上，血压0/0mmHg，当即急行徒手心外心脏按压，紧急祛除创口溢血凝块，疏通呼吸道，行气管断端直接插入气管内导管，接机械通气，同时消毒刨面，迅速控制大出血，开放2条静脉，按三通管，补充血容量，以平衡液为主，加羟乙基淀粉，恢复有效循环。监测Bp、R、P、ECG、SapO2，抽血气分析，患者转危为安后，静注芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、顺苯磺酸阿曲库铵维持浅全麻，清创缝合完毕，患者生命体征恢复正常。退出气管导管，更换传统的金属气管内套管，完毕5min后，患者血氧饱和度逐渐下降至60%～45%，且伴血压下降，由130/80mmHg降至80/30mmHg，心电图监测示“T”波改变，显示心肌供血不足，病情处于危险阶段，台上医师认为金属气管内套管大小合适，摆放位置正确，应不影响血氧饱和度及血压。关键时刻找麻醉原因，麻醉医师否定本科其他情况，极力主张取出金属气管内套管，台上采纳此方案，麻醉者重新插入气管内导管给予辅助通气，需氧饱和度回升至99%。更换此气管导管后未出现血氧饱和度及血压下降的现象，并且自主呼吸均匀有力，血氧饱和度在98%～99%之间(伴吸氧)神志清醒，能睁眼，送回病房监护治疗，痊愈出院。

3 体会

抢救此类病人必须要分秒必争，要求台上台下密切配台，减少出血，防止血液进入气管和支气管内，要求麻醉医师必须对病情有预见性，及正确的判断能力和处理可能发生危急情况的能力。

更换的气管内套管必须台适，并应选用现在市场上新产的硅胶气管内导管最佳，因此类气管内导管外带有气囊，松紧可随时调整，非常方便，能有效防止创口的渗血进入气管支气管造成气管被血凝块堵塞的危险，有利于防止减少肺部感染机会。新制硅胶导管直径短，有利气体交换，传统金属气管内套管弯曲度大且长，放入气管内时易引起呛咳，不利于气体交换，故血氧饱和度下降难以回升。更换内套管清洗消毒更不便。吸取此例血氧饱和度下降的教训，其他气管切开病人我院均采用启晨医疗厂生产的硅胶气管内导管，并取得了显著的疗效，抢救成功率高。

宜选择浅全麻，药物尽可能选用对循环抑制小，易苏醒的全麻药。本例选用的芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、顺苯磺酸阿曲库铵，均对循环影响小，苏醒快等优点。

2014-05-11

R614

C

1002-2376(2014)09-0049-01