花雪琼

(云南省楚雄州中医院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

审核静脉用药医嘱2900组附32组不合理医嘱分析

花雪琼

(云南省楚雄州中医院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

目的：审核静脉输液医嘱2900组，干预不合理医嘱，保障患者静脉输液用药安全。方法：对2012年2月1日～7月10日部分输液医嘱在排药前进行审核，发现不合理医嘱32组，通过电话与医师交流后，不合理医嘱全部纠正，本文同时给出对应的正确医嘱。结果：32组不合理医嘱存在超剂量、溶媒品种不合理、溶媒数量不合理、配伍禁忌、青霉素类药物不皮试等，32组不合理医嘱全部改正。结论：药师通过审核输液医嘱可及时发现并纠正不合理医嘱，可保障患者静脉用药安全、有效。

静脉用药；不合理医嘱；审核； 分析

1 资料方法

对我院PIVAS中心2012年2月1日～7月10日部分输液医嘱进行用前审核，发现不合理医嘱32组，不合理医嘱全部干预成功，本文将不合理医嘱及对应的正确医嘱进行总结，讨论静脉输液医嘱用前审核的作用及效果。

2 结果

2.1 超剂量医嘱及对应的正确医嘱

(1)有2医嘱，0.9%氯化钠输液250mL加入100mg注射用灯盏花素；正确医嘱：0.9%氯化钠输液250mL加入50mg注射用灯盏花素。(2)有1医嘱，5%葡萄糖输液250mL加入丹参注射液40mL；正确医嘱：5%葡萄糖输液250mL加入丹参注射液20mL。(3)有1组医嘱(社区获得性肺炎)一日2次，每次0.3g左氧氟沙星加入葡萄糖输液250mL静滴；正确医嘱：一日2次，每次0.2g左氧氟沙星加入葡萄糖输液缓慢静滴。国外患者体重大，左氧氟沙星可一日0.5g。(4)有2组严重感染成人医嘱：头孢米诺6 g加入0.9%氯化钠输液250mL溶后静滴；正确医嘱：头孢米诺2g加入0.9%氯化钠输液250mL溶后静滴，每日1～4次。文献有：头孢米诺一日最高剂量为8g。(5)有1医嘱，5%葡萄糖输液250mL加入缩宫素30u；正确医嘱：5%葡萄糖输液250mL加入缩宫素20u。(6)有1医嘱，5%葡萄糖输液250mL加入10%氯化钾7mL、胰岛素60u；正确医嘱：5%葡萄糖输液250mL加入10%氯化钾7mL、胰岛素6u。

2.2 溶媒数量不合理医嘱及对应正确医嘱

(1)有3组医嘱：250mL输液中加入10%氯化钾注射液10mL，正确医嘱是： 250mL输液只能加10%氯化钾注射液7mL。文献有：可将10%氯化钾注射液10～15mL加入5%葡萄糖输液500ml中静滴。(2)有2组医嘱：500mL输液中加入10%氯化钾注射液20mL，正确医嘱： 500mL输液只能加10%氯化钾注射液15mL。

2.3 溶媒品种错误医嘱及对应正确医嘱

(1)有2医嘱：顺铂50mg加入5%葡萄糖输液250mL后静滴。文献：顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定。正确医嘱：0.9%氯化钠输液250mL、顺铂50mg。(2)有3医嘱：舒血宁注射液15mL加入0.9%氯化钠输液静滴；正确医嘱：舒血宁注射液15mL加入5%葡萄糖输液250mL缓慢静滴。(3)有3医嘱：参麦注射液40mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴；正确医嘱：参麦注射液40mL加入5%葡萄糖输液250mL缓慢静滴。(4)有3医嘱：香丹注射液20mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴；正确医嘱：香丹注射液20mL加入5%葡萄糖输液250mL缓慢静滴。

2.4 配伍禁忌医嘱及对应的正确医嘱

(1)有2医嘱：碳酸氢钠90mL加入5%葡萄糖输液200mL；5%葡萄糖输液显酸性，碳酸氢钠显碱性；正确医嘱：碳酸氢钠90mL加入0.9%氯化钠输液200mL后静滴。(2)有1组医嘱：注射用灯盏花素50mg、地塞米松10mg加入0.9%氯化钠输液250mL静滴；正确医嘱：注射用灯盏花素50mg加入0.9%氯化钠输液250mL单独静滴，地塞米松10mg加入0.9%氯化钠输液静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》中规定，中药注射剂禁与其他药品混合配伍使用。

2.5 青霉素类及头孢菌素药物不做皮试医嘱

有5组医嘱含青霉素类及头孢菌素药物，医师未注明皮试，护士未做皮试就提交医嘱。正确医嘱：医嘱注明皮试，如皮试阴性，医嘱上注明[皮试阴性]，护士再提交医嘱，药师审核医嘱再执行。

3 讨论

笔者通过审核静脉输液医嘱可发现错误医嘱，进行干预后，32组不合理医嘱全部纠正，避免不合理静脉用药安全隐患。通常医师主要关注疾病诊断和治疗等，药师则主要关注药物的合理应用等，药师是医师合理用药的助手，总之，医师药师的良好合作可充分保障患者静脉输液安全。我院大部分医师主动要求药师为其开具的静脉医嘱进行审核，由于审核医嘱需要大量知识，因此，笔者将32组不合理医嘱情况及对应的正确医嘱总结成文，诚望本文对国内医院药师审核医嘱及医师开具正确医嘱有所裨益，进而保障患者静脉输液安全有效。

[1]王丹.世界卫生组织提倡药师发挥专业作用[N].健康报,2008-12-23(4).

[2,3,5] 药典委员会.中国药典临床用药须知[M].北京.人民卫生出版社，2005:488～789.

[4]卫生部合理用药专家委员会组编.中国医师药师临床用药指南[M].重庆出版社，2009:33～56.

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学 [M].北京.第17版.人民卫生出版社，2011:99；760.

[7]卫生部.中药注射剂临床使用基本原则[J].药物不良反应杂志，2009，11(1)：44.

2014-05-15

R451

C

1002-2376(2014)09-0045-02