曲春红，王 薇，刘民丹，李金铃，张敬凯

(黑龙江省鸡西矿业集团总医院 检验科门诊化验室，黑龙江鸡西158100)

简析血涂片复检在血液分析中的重要性

曲春红，王 薇，刘民丹，李金铃，张敬凯

(黑龙江省鸡西矿业集团总医院 检验科门诊化验室，黑龙江鸡西158100)

目的：探讨当血细胞分析仪检测出现异常结果时，血涂片镜检复查的必要性,以保证检验工作的质量和效率。方法：分析鸡西矿业总医院采用SysmexXT1800i型全自动血细胞分析检测2756份标本，根据复检规则及报警信息对其中存在异常结果信息的标本进行手工推片、染色、显微镜复查血片进行综合分析。结果：SysmexXT1800i型全自动血细胞分析仪参数多、灵敏度高,是一种大批量全血标本血细胞进行快速而有效筛查的血液分析仪,但不能区分幼稚细胞、异形淋巴细胞、中性粒细胞毒性变。结论：对此类异常的标本必须涂片镜检，避免漏诊。

血液分析；涂片镜检；异常标本

近年来,随着科技进步及计算机的广泛使用,临床实验室大都引进了全自动血液分析仪器, 它不仅改善了实验方法的特异性和敏感性,而且提供了许多新的实验参数,使得实验室对临床标本的处理更加简单、快速、准确,有效减轻了检验人员的工作量,提高了工作效率。但由于仪器检测原理和方法的限制，对多形态、多变化的血细胞识别有限,对某些疾病如果单纯完全依赖实验室仪器,而忽略了镜检结果可造成疾病的误诊或漏诊,影响对患者疾病诊断的准确性和治疗效果。而血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，根据血片中白细胞、血小板分布及比例，估计仪器计数是否大致相符，从而纠正由于仪器识别能力限制或故障造成的误差，是血液形态学检查的基本方法，能有效提高疾病诊断的准确率或降低漏报率。现对 2756份血常规标本中符合复检标准的 455 份标本的血涂片进行回顾性分析，其结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我院2013年1～6月各科门诊及住院患者外周血标本 2756例，其中儿科患者标本539例，占20%，年龄11天至13岁，内科患者887例，占32%，外科患者756例占27%，妇科患者574例，占21%，年龄19～92岁。

1.2 方法。抽取患者静脉血0.5mL置于含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)10μL 的试管中混匀送检验，血液分析仪作血液分析，同时推血片2张，自然干燥后瑞氏染色作外周血细胞形态观察。其检查程序为在片尾部以低或高倍镜观察血片各类有 核细胞的数量及比例，油镜下观察成熟红细胞形态(正常红细胞、疟原虫(MP)及畸形红细胞：包括球形、棘形、泪滴形、靶形及豪-周小体)、粒系各类细胞形 态(正常及中毒颗粒、空泡、变性、幼粒)、淋巴细胞形态(正常、异淋及幼淋)、血小板，形态(正常及大、小、聚集)、单核细胞形态(幼或正常)及有无其他 异常形态细胞，其各类血细胞形态以《临床血液学与检验》为标准。

1.3 仪器与试剂。SysmexXT1800i五分类血细胞分析仪，使用原装配套试剂，采用该公司5mL校准全血。日本OLympus显微镜。瑞氏染色液(自配)。根据我室复检规则或机器报警进行复检，复检规则如下： ①白细胞( WBC) : <3.0 ×10(9)/ L 或 > 20．0 ×10(9)/ L; ② 血小板(PLT):< 70×10(9)/L或>400×10(9)/L;③血红蛋白(Hb):<70g/L或>其年龄和性别参考值上限20g/L;④白细胞分类:未能分类或结果不全;⑤中性粒细胞绝对计数:<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑥单核细胞绝对计数:<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑦临床医生要求。

2 结果

血细胞分析病例2756例，血涂片镜检455例，其中异型淋巴细胞增多症 10例、传染性单核细胞增多症8例、巨幼细胞性贫血15例、缺铁性贫血11 例、慢性粒细胞性白血病8 例、急性白血病 7例，其余396份血涂片镜检结果与血细胞分析仪相符，符合率87%，就是说有13%可能漏检，给患者造成误诊或漏诊。

3 结论

血细胞分析仪的普及大大提高了全血细胞分析的质量、精密度和效率，同时为临床提供了更多实用参数。但任何先进的血液分析仪均无法完全准确地识别血液中的所有细胞，尤其是异形细胞和幼稚细胞。为保证检查结果的准确性，血细胞分析仪只能作为全血细胞计数分析的一种过筛手段。当遇到可疑情况，尤其病理条件下其测定的结果并不可靠，需要人工涂片镜检复查，而现今各医院检验科多不重视血涂片，多数年轻的检验工作者只认机器，不认细胞，对全血细胞计数异常结果基本不或很少进行人工显微镜复查，这种现象引发了不少医疗投诉和事故。分析这类问题出现的原因:检验人员工作量大、缺乏临床知识; 部分临床检验工作者对自己使用的全自动血细胞分析仪性能没有全面掌握，认为血细胞分析仪检测结果可靠，不需复检;责任心不强等，盲目发出报告单，致白血病漏检，所以要求检验工作者必须有高度的责任心，在熟练掌握仪器性能、操作规程的同时，对血细胞分析报告审核时必须做到全面、细心，及时发现异常细胞。因此当遇到检测结果异常时，认真进行血涂片镜检，并进行综合分析，不仅可复核计数的准确性，还可使多种常见的贫血、白血病、感染性疾病等得到及时、初步甚至明确的诊断。综上所述，血涂片镜检是血细胞分析的重要部分，是每一个检验工作者的基本功。

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2014-05-18

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