沈阳市第四人民医院眼科（110031） 朱洪丽

视网膜中央静脉阻塞伴随黄斑水肿玻璃体内雷珠单抗Lucentis投药治疗疗效的研究探讨

沈阳市第四人民医院眼科（110031） 朱洪丽

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）伴随黄斑水肿是造成视力下降的主要原因之一［1］。目前黄斑水肿的治疗手段包括格栅光凝术［2］，TA筋膜囊或球后注射［3］等。治疗效果在一定时间内比较显著，但是多数病例合并眼压升高，白内障等并发症。CRVO伴随黄斑水肿相关因子VEGF已经被广泛认知。近年来抗血管内皮生长因子（VEGF）药物雷珠单抗（Lucentis）玻璃体内注射的病例时常被报道。迄今为止，关于Lucentis玻璃体内注射短期治疗效果的文章也多次被报道［4，5］，但是对于Lucentis玻璃体内注射后中期疗效的报道却很少。因此，我们的研究主要针对CRVO伴随黄斑水肿Lucentis玻璃体内注射中期治疗成绩进行研究探讨。

对象与方法

2012年8月-2013年8月，沈阳市第四人民医院眼科接受治疗并取得患者同意，Lucentis 0.5mg/0.05m l玻璃体内注射（IVB）治疗CRVO伴随黄斑水肿的患者46例46只眼。所有病例从治疗开始连续观察6个月以上。其中，男性患者24名24只眼，女性患者22名22只眼。平均年龄62.3岁（32～86岁）。全部患者在接受治疗前，平均患病时间2个月（1～9个月）。

观察IVB治疗前，治疗后1周，3个月和6个月后的视力和测量OCT黄斑中心凹厚度（CRT）。最终视力≥0.2认为视力得到改善；CRT≤300μm认为黄斑浮肿得到改善。将视力进行对数转换，测量CRT（OCT3000，Carl Zeiss Meditec），并将数据进行统计学分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

由表1可见治疗过程中视力和平均CRT的变化过程，IVB治疗前与IVB治疗1周后视力变化具有统计学显著差异；而IVB治疗后3个月，6个月后以及最终视力的差异无统计学意义。CRT值，治疗后1周，3个月，6个月与治疗前相比较，差异均有统计学意义。

表1 治疗过程中视力和平均CRT的变化

讨 论

CRVO被认为预后视力不良的眼部疾患，但是由于发病时视力的不同，预后的视力也不同。根据以往关于CRVO病例的报告［6］，发病时视力≥0.5的患者，预后视力≥0.5占65%，只有35%患者最终视力较差。发病时，视力在0.1～0.5范围内的患者视力提高者占19%，而基本维持原有视力者占44%，发病时视力≤0.1的患者，80%预后视力欠佳。我们的研究中也采用相同的对比方法。发病时视力良好者（视力良好组）占80%（10只眼中8只眼）维持原有视力，视力一般者（视力中间组）占33%（24只眼中8只眼）视力≥0.5。视力较差者（视力不良组）占60%（10只眼中6只眼）视力≤0.3。因此，CRVO伴随黄斑水肿，早期实施IVB，预后视力可能会有所改善。

根据以往的报道，CRVO伴随黄斑水肿进行格栅光凝治疗。跟踪研究2年的结果表明：与未给予治疗组相比较，光凝术后的病例黄斑水肿得到一定程度的改善，而最终视力两组之间差异无统计学意义。另一方面，TA玻璃体内注射，对黄斑水肿病例有一定效果，并且黄斑水肿改善可以维持2个月左右。但是，TA筋膜囊或者球后注射后，眼压增高，白内障等并发症较多见。本研究IVB治疗后，最终视力（初次投药开始平均15.8个月）未见明显改善，但是在IVB治疗后2个月左右时，视力改善比较明显。IVB治疗与TA疗效基本相同。4名患者在治疗后第6个月发现眼压增高的情况，并未查明眼压增高的原因，因此我们认为，IVB治疗眼压增高病例较TA治疗者少见。

CRVO伴随黄斑水肿的病例实施IVB治疗，黄斑水肿的情况有所改善，但是最终视力≥0.2占全部病例43%。IVB治疗后黄斑水肿虽然得到一定程度的改善，但是最终视力改善并不明显。其原因目前尚不明确，可能CRVO与黄斑水肿，视网膜循环障碍，视力低下都有一定的关联。本研究显示，IVB治疗后1周与治疗前视力相比较差异有统计学意义，但是IVB治疗后3个月与治疗前视力相比较差异无统计学意义。有报道称IVB治疗的效果一般可以持续2个月左右，之后的效果有所减退。我们的研究中，也存在相同的现象。但是，黄斑水肿在IVB治疗后1周，3个月，6个月的CRT显示，均得到了改善。因此，CRVO视力低下的原因，不仅仅是因为黄斑水肿，而与一些炎症因子也存在一定的关系。虽然本实验中未见有再发病例，但是并非所有患者都进行了6个月以上的观察研究。

老年性黄斑病变采用抗VEGF药物玻璃体内注射治疗，一般疗程为4～6周。如果CRVO病例采用相同的治疗方法与疗程，最终视力有望得到改善。今后，我们要对投药次数，投药间隔的情况做进一步的研究探讨。对于预后不良的CRVO患者，IVB治疗方法是值得尝试的一种治疗手段。

1.Chen JC，Klein ML，Watzke RC，et al.Natural course of perfused central retinal vein occlusion.Can.JOphthalmol，1995，30：21-24.

2.The Central Vein Occlusion Study Group.Evaluation of grid partern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion.The Central Vein Occlusion Study Group Report.Ophthalmology，1995，102：1425-1433.

3.W illiamson TH，O’Donnell A.Intravitreal triamcinolone acetonide for cystoid macular edema in non-ischem ic central retinal vein occlusion.Am JOphthalmol，2005，139：860-866.

4.Hus J，Kaiser RS，Sivalingam A，etal.Intravitrealbevacizumab（Avastin）in central retinal vein occlusion.Retina，2007，27：1013-1019.

5.Cosa RA，Jorge R，Calucci D，et al.Intravitreal bevacizumab（Avastin）for central and hem icentral retinal vein occlusion/IBe VO study.Retina，2007，27：141-149.

6.The central vein occlusion study group.Natural history and clinicalmanagement of central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1997，115：486-491.

（责任编辑：刘 壮）