口岸出入境人员精神卫生快速自评量表的编制研究*

2014-03-10林少炜肖武张述铿吴思英史灵梅陈翰林张建庆杨艳郑华胜

中国卫生统计 2014年5期

林少炜肖武张述铿吴思英史灵梅陈翰林张建庆杨艳郑华胜

林少炜1肖武2△张述铿2吴思英1史灵梅2陈翰林2张建庆2杨艳3郑华胜4

目的为满足国际旅行卫生保健中心精神系统项目检查和口岸精神病监测防控需要，编制出入境人员精神卫生快速自评量表（以下简称FSRS）。方法采用SCL-90和EPQ-RCS 48量表中有关因子组合成精神卫生快速自评量表，对3085名测试者进行了FSRS量表测试，其结果用于计算信度和验证性因子分析；随机抽取其中90名进行了SCL -90量表和EPQ量表的测量，其结果用于计算效标效度。结果验证性因子分析验证了4个维度（强迫、抑郁、偏执和精神病性）模型的结果；该量表各维度间的相关系数均大于0.80；总量表的Cronbach’sα系数为0.948，各维度的Cronbach’sα系数和分半信度均大于0.75；各维度的效标效度均大于0.65。结论精神卫生快速自评量表有较高的信效度和可操作性，能基本满足口岸精神病监测防控需要。

出入境人员精神卫生快速自评量表验证性因子分析精神病监测防控

随着经济全球化进程的加快，全球经济危机的蔓延，就业、工作压力越来越大，导致全球精神卫生问题日益严重。世界卫生组织的最新数据显示，全球约有4.5亿精神健康障碍者［1］，而根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上［2］，另有研究数据显示，我国重性精神病患病人数已超过1600万［3］。精神病患者对社会的危害是个不可忽视的重要问题，统计显示精神病患者的社会治安肇事率为10%［4］，而重性精神病患者的行为则会严重地影响到人们的正常生活和社会的和谐稳定［5］。在口岸出入境人员中，精神性疾病已成为最常见的精神卫生（又称心理卫生或心理健康、或精神健康）问题。国境卫生检疫法实施细则明确规定，禁止患有严重精神病的外国人入境。做好国境口岸出入境人员精神病监测防控工作，保障口岸出入境人员的心理精神卫生安全，是卫生检疫一项非常重要的基础工作。目前国内外应用于精神卫生监测与检查的方法很多，其中，SCL-90量表在国际上应用广泛，可应用于调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。20世纪80年代金华等对中国人SCL-90测量结果进行分析评价，认为适合并成为我国使用最广的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。SCL-90量表有90个条目，10个维度。其条目多、操作时间长，未设掩饰维度，在口岸工作中不相适应，而出入境人员精神卫生监测重点只要部分维度（强迫、抑郁、偏执和精神病性）。根据口岸工作和特定人群等特点，为了能快速有效地筛选出疑似重性精神病患者，以满足保健中心精神系统项目检查和口岸精神病监测防控需要，本研究编制了口岸精神卫生快速自评量表（FSRS）。

研究对象与方法

1.量表的编制

针对出入境人员精神卫生检查项目需要，选取了SCL-90中强迫、抑郁、偏执和精神病性等4个维度的39条目作为主要部分［6］，加上简化版EPQ-RCS中掩饰维度的9题组成本量表［7］。该量表包括强迫、抑郁、偏执、精神病性和掩饰等5个维度，其条目数分别为10、13、6、10和9，共48个条目。强迫、抑郁、偏执和精神病性4个维度条目依据SCL-90中条目的先后排列顺序，掩饰维度条目穿插在上面4个维度条目里，每4条目中插入一道掩饰维度条目，掩饰条目的顺序从简到难，每一个条目按5个级别评分（即“从无”、“轻度”、“中度”、“偏重”和“严重”5个级别，分别赋予1、2、3、4、5分，同时掩饰维度仍按照原来EPQ-RCS48的计算粗分多少作为分析参照标准），维度得分越高，提示该维度的状态越明显，若超过常模标准，就可能进入阳性或异常症状状态。

2.对象

对福建国际旅行卫生保健中心2012年1月1日至2012年9月29日传染病监测体检的出入境人员进行了精神卫生测试，共有3085名测试者进行了FSRS量表测试，其中男性2310名（占74.9%），女性775人（占25.1%）。对进行了FSRS量表测试的测试者随机抽取90名进行了SCL-90量表和EPQ量表的测量，用于计算效标效度。

3.方法

信度分析使用Chronbach’sα系数评估量表的内部一致性，用Pearson相关方法分析量表的等同信度以及总分与各因子间的相关性，FSRS量表使用了SCL-90和EPQ-RCS48量表的部分维度，与SCL-90量表一样，由于心理症状的多样性和各症状间的共性，从整体结构上做探索性因子分析并不合适，效度分析使用验证性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）。掩饰维度反映了测试是否按照自己真实情况作答，为了提高所分析量表的效度，掩饰维度9个条目中至少有＞5个条目选择“从无”的个案予以剔除（即掩饰维度粗分≤5分均进入统计分析范畴），验证性因子分析采用结构方程模型统计软件AMOS完成，其他统计分析采用统计软件SPSS 16。

结果

1.验证性因子分析结果

CFA可以检验一个量表的结构稳定性，同时也可以利用CFA对条目进行精简。根据SCL-90中对强迫、抑郁、偏执和精神病性等4个维度的相关条目设定初始结构模型（图1）。采用最大似然法对初始模型进行估计，查看修正指数（modification index，M I）及结构方程拟合指标CMIN/df、GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI和RMSEA。在结构方程模型中，理想的拟合指标值为：CMIN/df在2到5之间，GFI、AGFI、NFI、TLI和CFI大于0.9，而RMSEA小于0.05［8］。从表1可以看出，初始模型的拟合指标值接近或达到理想数值，考虑到SCL-90具有良好的效度，初始模型可被接受（最终模型），表2给出了此模型中的各条目标准载荷。从表2中可以看出，所有条目的标准载荷都在0.4以上，提示各条目能较好说明相关维度内容。

图1 FSRS量表验证性因子结构图

表1 验证性因子分析的拟合指标

表2 验证性因子分析的条目标准载荷

2.各维度间的相关

在最终模型（图1）中，强迫与抑郁、偏执、精神病性的相关系数为0.945、0.886、0.907；抑郁与偏执和精神病性的相关系数为0.905和0.934；偏执和精神病性的相关系数为0.917，所有相关系数均具有统计学意义（P＜0.001）。所有相关系数都大于0.85，表明各维度间有很强的相关。

3.条目与各维度的相关

考虑强迫、抑郁、偏执、精神病性和掩饰等5个维度与对应条目之间的相关（Person相关），表3的结果显示相关系数都在0.35以上。

表3 条目与分维度的相关

4.一致性信度和分半信度

用Cronbach’sα系数和分半信度进行量表的内部一致性检验。结果显示FES量表总的Cronbach’sα系数为0.948，强迫、抑郁、偏执、精神病性和掩饰等5个维度的Cronbach’sα系数分别为0.837、0.875、0.777、0.803和0.801；分半信度分别为0.847、0.876、0.776、0.788和0.773。所有系数均具有统计学意义（P＜0.001），表明该量表具有较高的内在信度。

5.效标效度

为了评价问卷的效标效度，在研究对象中随机抽取90名进行了SCL-90和EQP量表测量，5个维度两次测量的相关系数分别为0.795、0.730、0.852、0.834和0.669，均具有统计学意义（P＜0.001），表明该量表具有较好的效标效度。

讨论

精神卫生症状自评量表SCL-90可以从十个维度来测评受试者，目前在国内虽应用广泛［9-10］，但没有设置测谎题目，有一定的局限性，由于出入境人员传染病监测体检有别于其他领域的特点，为了取得健康证，可能会规避一些问题的回答而说谎，涉及每个测试者是否真实作答至关重要。正因为如此，将简化版EPQ-RCS量表掩饰维度中测谎12题引进9题，根据得分作为验证每位受试者是否真实作答的参考标准，该量表一般认为，据EPQ-RCS量表掩饰度L常模粗分≤7分原则，即占12题的58%以下即认为相对可信，依此推理，则FSRS量表≤5，占9题的55.6%以下比例就可认为相对可信。

FSRS量表是集中了SCL-90精神症状维度（SCL-90中的F2强迫、F4抑郁、F8偏执和F9精神病症4个维度，共39个条目）和简化版EPQ-RCS掩饰维度（9个条目）为一体的组合问卷。本研究使用验证性因子分析来研究量表的结构稳定性。验证性因子分析的拟合指标分别为CMIN/df＝4.067，GFI＝0.892，AGFI＝0.878，NFI＝0.851，TLI＝0.870，CFI＝0.879，RMSEA＝0.049，接近或达到理想的拟合指标值，说明该量表具有很好的构想效度，支持了SCL-90所认为的分维度结构。所有条目的标准载荷都在0.4以上（表2），表明各条目能较好体现相关维度内容。在本研究中，发现SCL-90中4个维度间所有相关系数均大于0.85（P＜0.001），各维度间存在高度相关，表明SCL-90中的分维度并不代表独立的症状因子，这与国内外的几个关于SCL-90的研究结果类似［11-12］。

FES量表的Cronbach’sα系数、分半信度和校标效度均大于0.75（P＜0.001），各条目与对应维度的相关系数都在0.35以上（表3），这些都表明FES量表的信度符合测量学的要求，具有很好的信度，能为以后的应用奠定良好基础。

相对于SCL-90和EPQ-48联合测试而言，FSRS量表的测试题目从138题减至48题，测评时间从原来的15分钟缩短到5～6分钟，更为便捷快速，从而有效提高筛查效率。FES量表包含了精神症状维度和掩饰维度，基本能满足保健中心精神病项目检查和口岸精神病监测防控需要。

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