贵州省黔西南州疾病预防控制中心（562400） 袁华芳 郭泽芊 车昆屏 刘志揆 汤志刚 翟 娅 易列学

2013年黔西南州部分传染病诊断符合率调查分析

贵州省黔西南州疾病预防控制中心（562400） 袁华芳 郭泽芊 车昆屏 刘志揆 汤志刚 翟 娅 易列学

目的全面了解黔西南州县级以上医疗机构网络报告病例与传染病诊断标准的符合情况。方法抽取13家县级以上医疗机构网络报告中甲肝、乙肝、丙肝、伤寒副伤寒、梅毒、淋病、其它感染性腹泻病等7种病种中的住院病例，参照国家传染病诊断标准，判断县级以上医疗机构诊断的准确性。结果调查病例848例，符合相关诊断标准的482例，诊断符合率56.84%。结论医疗机构要加强对临床医生传染病诊断标准的培训，卫生行政部门将诊断符合率列入常规检查工作，提高传染病报告质量。

传染病 诊断符合率 调查分析

黔西南州自2004年实施传染病网络直报工作以来，传染病网络报告及时率、审核及时率等逐年提高［1］，然而传染病网络直报系统以医疗机构报病为主，报告的传染病与诊断标准符合情况尚不清楚，为了解全州县级以上医疗机构传染病诊断符合的基本情况，黔西南州疾病预防控制中心对全州县级以上13家医疗机构2013年1-10月的传染病住院病例诊断情况进行调查。

资料与方法

1.调查对象 抽取13家县级以上医疗机构2013年1—10月份网络报告中甲肝、乙肝、丙肝、伤寒副伤寒、梅毒、淋病、其它感染性腹泻病等7种病种中的所有住院病例。

2.调查方法 参照《甲型病毒性肝炎诊断标准》（WS 298-2008）、《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS 299-2008）、《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS 213-2008）、《伤寒副伤寒诊断标准》（WS 280-2008）、《梅毒诊断标准》（WS 273-2007）、《淋病诊断标准》（WS 268-2007）及《感染性腹泻诊断标准》（WS 271-2007）等设计调查表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、病例分类（疑似、临床、确诊病例）、诊断指标（流行病学史、临床表现及所有相关的实验室检查结果）、出入院诊断等。调取13家县级以上医疗机构的甲肝、乙肝、丙肝、伤寒副伤寒、梅毒、淋病、感染性腹泻病等7种传染病住院病案，分别查阅病历中流行病学史、临床表现及实验室检查结果，按诊断标准进行综合判定，判断病例是否符合疑似、临床、确诊病例诊断标准；并对医院医护人员进行传染病相关知识问卷调查。

3.评价指标 诊断符合率＝传染病诊断符合标准数/调查的网络报告的传染病例总数×100%；知识答对率＝参加考核人员答对题目总数/参加考核人员答题总数×100%。

4.质量控制 制定调查方案、调查表格及问卷，由黔西南州疾病预防控制中心专业技术人员，经过统一培训后，按照方案对各个医疗机构进行现场调查和问卷调查。

5.数据处理 对调查数据进行统计分析，计算诊断符合率和分类符合率。凡按传染病诊断标准进行诊断的视为诊断准确，计算诊断符合率；在符合诊断准确的基础上，根据病案资料判断病例诊断分类是否符合分类标准，计算病例分类符合率。

结 果

1.基本情况 本次调查的13家县级以上医院有3家为三级医院，10家为二级医院，其中综合医院9家，中医医院4家。共抽取甲肝、乙肝、丙肝、伤寒副伤寒、梅毒、淋病、其它感染性腹泻病等7种传染病共848份住院病历资料，分别查阅病历中流行病学史、临床表现及相关实验室检查结果等，对照诊断标准进行综合判定。因调查病种中甲肝、淋病、其它感染性腹泻病住院病例较少，故合并为“其他疾病”。

2.传染病诊断符合率

（1）分病种诊断符合率 调查病例848例，符合诊断标准的482例，诊断符合率56.84%。其中伤寒副伤寒最高83.72%，其次为丙肝62.35%、乙肝61.48%、淋病60%、其他疾病45.16%、最低的为梅毒31.28%。详见表1。

表1 黔西南州部分传染病分病种诊断符合率

（2）分医疗机构级别诊断符合率

调查的13家县级以上医疗机构中3家三级医院共调查440例，符合诊断标准的289例，诊断符合率65.68%，10家二级医院共调查408例，符合诊断标准的193例，诊断符合率47.30%。三级医院与二级医院的诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2＝5.13，P＝0.024）。

13家县级以上医疗机构中9家综合医院共调查748例，符合诊断标准的437例，诊断符合率58.42%，4家中医医院共调查100例，符合诊断标准的45例，诊断符合率45%，综合医院与中医医院的诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2＝197.26，P＜0.01）。见表2、表3。

表2 黔西南州各级医疗机构传染病诊断符合率

表3 黔西南州综合医院与中医医院传染病诊断符合率

（3）调查病种病例分类按疑似、病原携带者、临床、实验室诊断报告的符合情况 在符合诊断标准的482例病例中，按诊断标准中病例分类分别符合实验室诊断病例、临床诊断病例、疑似病例等情况的有401例，病例分类符合率83.20%。其中乙肝93.36%、伤寒副伤寒91.67%、其他疾病85.71%、丙肝73.58%、梅毒39.39%。3家三级医院符合诊断标准的289例中，符合病例分类的264例，符合率91.35%；10家二级医院符合诊断标准的193例中，符合病例分类的137例，符合率70.98%。三级医院与二级医院的病例分类符合率比较，差异有统计学意义（χ2＝77.43，P＜0.01）；9家综合医院符合诊断标准的437例中，符合病例分类的365例，符合率83.52%；4家中医医院符合诊断标准的45例中，符合病例分类的36例，符合率80%，综合医院与中医医院的病例分类符合率比较，差异有统计学意义（χ2＝11.32，P＜0.01）。

（4）传染病相关知识问卷调查结果 调查随机抽取的13家医疗机构医护人员共130人，独立填写调查问卷，发出问卷130张，收回130张，有效问卷130张，答对率74.97%。问卷调查答对率三级医院（87.58%）高于二级医院（71.18%），两者比较差异有统计学意义（χ2＝666.36，P＜0.01）；综合医院（76.77%）高于中医医院（70.91%），两者比较差异有统计学意义（χ2＝12.10，P＜0.01）。

3.出院诊断中无相应传染病诊断统计

部分病例在住院过程中须作相应实验室检测，临床医师在某些实验室检测指标阳性或指标高于正常值时，作出相应传染病的诊断，但在病例的病程记录或出院诊断中又未下该传染病的诊断。调查848例住院病例中，出院诊断中无调查的7种传染病相关诊断的病例有141例，占调查病例的16.63%。其中调查乙肝392例，出院时未作出乙肝诊断的43例；丙肝85例，出院时未作出丙肝诊断的6例；伤寒副伤寒129例，出院时未作出伤寒副伤寒诊断的14例；梅毒211例，出院时未作出梅毒诊断的47例；其他疾病34例，出院时无相应诊断的7例。

讨 论

2004年黔西南州实行传染病网络直报以来，传染病报告管理工作注重提高传染病报告率及漏报情况，而忽视了传染病的诊断符合率，本次调查初步反映了黔西南州县级以上医疗机构传染病的诊断状况。

调查发现黔西南州传染病诊断符合率不高的原因有如下几点：（1）未能全面掌握传染病相关诊断标准；（2）对于传染病在报告时需对病例进行分类报告不清楚；部分医务人员对实验室检测结果阳性或检测指标高于正常值的病例，报告为“实验室诊断病例”，未结合患者的流行病学史、临床表现等进行综合诊断（如乙肝、梅毒等），医生在填报卡片时未对病例进行分类报告，导致病例分类错误；（3）部分病例在初次就诊时诊断为传染病，经住院治疗后排除该传染病的诊断时，未进行传染病订正报告。

调查结果显示三级医院与二级医院比较、综合医院与中医医院比较，诊断符合率、病例分类符合率及传染病相关知识问卷考核结果的差异均有统计学意义，说明传染病诊断标准的掌握程度三级医院好于二级医院、综合医院好于中医医院。医疗机构要加强对临床医生传染病诊断标准的培训和考核，使每位临床医生正确理解和掌握传染病报告流程、报告规范，提高传染病报告质量；严格按照诊断标准进行诊断和报告，并作好病例分类；卫生行政部门要对辖区内医疗机构传染病诊断符合情况进行督导，列入常规检查工作；将其纳入法定传染病报告质量考核的指标［3］，提高黔西南州传染病网络报告质量。

1.车昆屏，郭泽芊，袁华芳，等.黔西南州2009年上半年传染病管理及网络直报质量调查分析.中国卫生统计，2011，28（2）：192-194.

2.中华人民共和国卫生部.2009版传染病诊断标准汇编.北京：中国标准出版社，2009.

3.严钏元，包风云，张克俭，等.宝鸡市法定传染病诊断符合率现况分析.中国公共卫生管理，2007，33（6）：546-547.

（责任编辑：郭海强）