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日喀则地区人民医院5年内科住院患者疾病谱分析

邬云红1△德吉卓嘎2周 瑶1尼玛琼达2边巴多吉2米玛多吉2

目的利用较大样本的住院资料分析西藏日喀则地区人民医院内科住院患者病种构成，探讨近5年内科系统疾病的发病情况。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月该院内科病房住院患者共8109例临床资料，疾病的诊断依据ICD-10，按年度对各系统疾病、病种分布进行分析。结果①在5年中入院患者年龄逐渐增加，由2008年44.5±18.1岁上升至2012年48.8±17.2岁；②传染病、消化系统、呼吸系统疾病是内科住院患者最常见的三大类疾病，肺结核、慢性支气管炎和乙型肝炎分别是入院前三位的病种，分别占全部疾病构成的13.9%，8.9%和8.5%；③呼吸系统中慢性支气管炎的构成比，女性显著高于男性。结论传染病仍是日喀则地区内科患者住院的最常见疾病，有效预防和控制结核和乙肝仍是今后预防保健的重点，此外，慢性支气管炎住院率女性显著高于男性，值得引起高度重视。

疾病分布 西藏

日喀则地区人民医院位于西藏西南部的日喀则市，为当地最大的综合医院，辐射整个日喀则18个县，为18.2万平方公里地域范围的67万群众提供医疗服务，收治患者以当地藏族农民为主。迄今尚无对当地疾病谱分析的报道。为了解内科系统5年间收治患者的疾病构成、各种疾病的变化情况，本文对我院2008年1月至2012年12月于内科住院的8109例患者进行了回顾性调查分析，为当地疾病的防治提供参考依据，现报告如下。

资料和方法

1.调查资料来源于日喀则地区人民医院2008年1月至2012年12月于内科系统住院的所有患者，按年度进行统计。共收集住院患者8109例，其中男性4791例，女性3318例，年龄12～89岁，平均年龄为46.9±17.5岁。

2.方法：由专人收集相关资料，各种疾病诊断均按照ICD-10进行统计分析，同一患者患两种以上疾病时，以出院第一诊断进行疾病分析。

3.统计学处理：用excel录入数据，用SPSS20.0进行统计分析。所有计量数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。检验水准取α＝0.05。

结 果

1.住院患者年龄分布及不同年份住院患者年龄变化

5年间所有内科系统住院患者中，小于20岁的患者577例（7.1%），20至29岁1059例（13.1%），30至39岁1327例（16.4%），40至49岁1620例（20.0%），50至59岁1540例（19.0%），60岁以上患者1986例（24.5%）。从2008年至2012年，随年份增加，住院患者的年龄也逐渐增加，由2008年44.5± 18.1上升至2012年48.8±17.2，两组年龄有统计学差异（P＜0.001）。

2.住院患者职业构成

2008-2012年内科住院患者主要来自于农区从事种植业的农民，占49.2%，牧民较少，占3%（见表1），其余47.8%来自城镇地区。

表1 患者的职业构成

3.系统疾病构成

由表2可见，2008-2012 5年间，传染病、消化系统疾病及呼吸系统疾病均排在前三位。5年总计，三类疾病占全部疾病的70.8%。

4.病种构成

层次结构模型首先是要将决策目标、决策准则、影响的因素，以及决策对象之间的相互依存关系进行层层分级，一般分为三个层次，即最高层次(主要影响因素)、中间层次(是对各主要影响因素的分解)和最低层次(是对中间层次因素的分解)，然后做出高中低各层级因素的层次结构分析框图，其中：最高层是影响决策的主要因素，该指标的设置强调结构的严谨性，它是决策目标、重点问题的决定性影响因素。最低层是指决策时的备选方案。 中间层是指考虑的因素、决策的准则。对于相邻的两层，称高层为目标层，低层为因素层。

传染病中的肺结核和乙肝、呼吸系统疾病中的慢性支气管炎连续5年均为发病前3位的疾病，分别占全部疾病构成的13.9%、8.5%和8.9%。循环系统中高血压的构成比占第四位，为5.9%。消化系统疾病中前三位分别是酒精性肝病、急性胃十二指肠溃疡伴出血和慢性胃炎。5年糖尿病总入院人数，占全部内科入院疾病的2.5%，2012年位于疾病谱第10位，较2011年上升1位。

表2 2008-2012内科系统性疾病构成比

5.常见病种的性别、职业分布情况

如表3所示，男性肺结核、乙型肝炎、酒精性肝病、急性胃十二指肠出血及糖尿病在疾病谱中的构成高于女性（P＜0.001），而慢性支气管炎、肠结核、胃炎、低色素性贫血在疾病谱中的构成显著低于女性（P＜0.001）。肺炎住院患者的构成，两性别间无差异。

农牧民结核病（肺结核及肠结核）占入院疾病的24.0%，显著高于非农牧民患者10.8%，χ2＝233.2，P＜0.001，见表4。

讨 论

日喀则地区人民医院地处海拔3856米的高原，其收治的患者辐射整个西藏的中部区域，以农区为主，其疾病谱的分布与内地医院大有不同。从本文的统计分析得出，传染病、消化系统、呼吸系统疾病是内科住院患者最常见的三类疾病，肺结核、慢性支气管炎和乙型肝炎是住院患者最多见的疾病。

表3 内科前11位疾病男女性别比例

表4 农牧民及非农牧民前5位疾病及构成比例（%）

西藏农牧民暂未实行计划生育政策，老龄化的趋势不如内地显著，但随年份增加，住院患者的平均年龄也有大幅度增长，可能与近3年来医保政策改善，老年患者入院率增加有关。特别是在本研究中，年龄大于60岁的住院患者由2008年21.2%上升到2012年27.3%（P＜0.001）。

消化系统疾病中以酒精性肝病居首。饮酒在西藏不仅是民俗，且由于高寒缺氧，人们常以饮酒来御寒，饮酒时方式单调，以酒类为主，饮食为辅，导致酒精在体内的浓度较高。酒精的摄入不当造成了本地区酒精性肝损害的高发。2008年在拉萨附近县城进行的饮酒不当的流行病学调查显示，酒精依赖和滥用性障碍发生率高达16.2%［4］，远远高于内地邯郸（2.14%）和保定（2.08%）［5-6］。除大量饮酒外，世居藏族居民食物粗糙、生食多、饮食不规律，长期接受各种强烈的胃粘膜刺激物及含酸败的油脂、高盐食品、缺少蔬菜及水果，卫生习惯不良，家庭共用不洁餐具，可能会导致幽门螺旋杆菌交叉感染，这也是胃十二指肠溃疡及胃炎高发的诱因。高原低氧、胃粘膜缺血，血管扩张收缩不良、黏膜上皮再生能力减弱，溃疡修复速度下降，都导致了溃疡引发出血较多，病患重视程度不够，出血易反复。

多数研究显示，慢性支气管炎的发病男性大于女性，与吸烟有关，但在不吸烟人群，患病率无显著差异［7］。本文住院患者女性慢性支气管炎的构成显著高于男性，校正入院人数后的性别比女：男为1.6。目前，西藏农牧区大部分住户仍采用干牛粪燃烧取暖及做饭，牛粪等生物质燃烧所造成的空气污染主要是大分子量的颗粒物质以及颗粒物质中有毒的多环芳烃，沉积于呼吸道可造成呼吸系统的损伤［8］，而妇女常年在家劳动，较男性接触污染空气的几率更高，可能是女性呼吸道疾病高发病率的主要因素。

恶性肿瘤日益成为内地住院疾病中上升最快的疾病之一，但在本院的统计并未发现类似倾向。一方面可能与西藏地区恶性肿瘤发病率低有关，另一方面与肿瘤检出手段与内地比较敏感性较低以及早期进行肿瘤筛查的意识不如内地有关。在内科因恶性肿瘤住院者，最多的为肝癌占42.0%，其次为胃癌占16.8%，这可能与乙肝及胃溃疡的高发病率有关。

在内科的住院患者中，5年中因糖尿病入院的患者仅201例，占3.5%，低于内地糖尿病入院比例［9］，与当地经济发展水平有关。但随着生活水平的改善，糖尿病患者的住院率也在逐渐升高，应当引起重视。

总之，本研究显示，传染病，特别是结核病目前仍为日喀则地区内科住院患者中最常见的疾病。另外，消化系统及呼吸系统疾病的高发也提示与不良生活习惯密切相关。因此，加强个人卫生、合理饮酒、戒烟及改善屋内的排烟设施的宣传，有效预防和控制上述疾病是今后预防保健的重点。

1.田瑞伟，索朗扎西，何立新.西藏自治区1994-2005年肺结核病人登记现状分析.西藏科技，2011，（1）：22-23.

2.王秋英，宣小强.1992-2006年住院病人疾病谱变化分析.中国医院统计，2009，16，（1）：85-87.

3.伊道，黄小川，高宗良.林芝地区医院住院病人疾病谱分析.西藏医药杂志，1997，18（1）：34-35.

4.Guo W，Lanzi G，Luobu O，et al.An epidem iological survey of alcohol use disorders in a Tibetan population.Psychiatry research.May 30，2008，159（1-2）：56-66.

5.王伟男，李喜泼，丛晓山.保定市酒精滥用和酒精依赖的流行病学调查.上海精神医学，2008，20（4）：209-212.

6.严保平，孙秀丽，栗克清，等.邯郸市酒精依赖性和滥用性障碍的患病率调查.河北医药，2009，31（20）：2813-2814.

7.谢高强，程显声，徐希胜，等.不吸烟和吸烟的慢性支气管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和临床特征的研究.中国慢性病预防与控制，2001，9（6）：259-261.

8.陆晨刚，高翔，余琦，等.西藏民居室内空气中多环芳烃及其对人体健康影响.复旦学报（自然科学版），2006，45（6）：714-718.

9.陈雪峰，余叶蓉.华西医院1996-2005年住院糖尿病患者并发症及伴发症患病情况.中国糖尿病杂志，2009，17（8）：597-560.

（责任编辑：郭海强）

1.西藏自治区人民政府驻成都办事处医院（610044）

2.西藏日喀则地区人民医院

△通信作者：E-mail：wu_yunhong＠163.com