徐俊芳于风华王 健△

老年精神疾病患者的住院费用及影响因素的通径分析

徐俊芳1于风华2王 健1△

目的了解老年精神疾病患者的住院费用及其影响因素，为有效控制住院费用、减轻老年患者的经济压力提供参考依据。方法从某省精神卫生中心信息系统中抽取2005-2012年出院的老年精神疾病患者1868例，对住院费用情况进行回顾性描述和通径分析。结果老年精神疾病患者的平均住院天数为32天，调整后的人均住院费用和日均住院费用分别为6900.74元和227.19元；住院费用中诊疗费、药费、床位和护理费所占比例较高，但药费及其所占比例有下降的趋势。住院天数是直接影响住院费用的最主要的因素，入院诊断和病人类别对住院费用的影响不仅存在直接效应而且存在间接效应，职业、年龄、民族和入院情况通过住院天数间接影响住院费用。结论增加对老年精神疾病患者的经济补偿，缩短住院天数，加强对老年精神疾病患者的科学管理，有利于减轻老年精神疾病患者的经济负担。

精神疾病 住院费用 通径分析 老年人

世界卫生组织统计每4个人就有1个人在其生命中的某个时间段产生过某种精神疾病，精神卫生已经成为了一个突出的社会问题［1］。随着我国老龄化的加剧，养老模式的改变，老年精神疾病患者迅速增加［2］，精神疾病的治疗给老年人的生活带来沉重的经济压力，因此，重视对老年精神疾病患者住院费用的研究具有十分重要的现实意义。本文分析了某省精神卫生中心2005年5月-2012年12月出院的老年精神疾病患者的住院费用及其影响因素，为减轻老年精神疾病患者的经济负担提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源 资料来源于某省精神卫生中心2005-2012年出院患者资料库，抽取入院时诊断为精神疾病的大于等于60岁的全部病例，共1868例，其中2005年193例，2006年238例，2007年238例，2008年204例，2009年175例，2010年270例，2011年261例，2012年289例。

2.方法 采用回顾性研究方法分析2005年5月-2012年12月老年精神疾病患者的住院费用情况。内容包括患者的社会人口学特征、其他特征和住院费用明细等，并对可能影响住院费用的因素进行量化（表3）。以2012年为基准，根据居民消费价格指数（CPI）调整其他各年份的费用数据以排除物价因素对不同年份住院费用的影响。将住院天数和住院费用作为内生变量，对数转换后成近似正态分布变量。

3.统计分析 应用SPSS16.0软件对数据进行以下两方面的研究：采用描述性统计方法，对2005-2012年老年精神疾病患者的住院费用及其变化趋势、各类别构成比进行比较分析；利用多元逐步回归拟合通径模型以分析住院费用的影响因素，直接通径系数＝标准化偏回归系数，自变量X通过Y1间接作用于因变量Y2的间接通径系数＝自变量Y1的直接通径系数*（X与Y1的相关系数），总通径系数＝直接通径系数＋间接通径系数。通径系数的假设检验与多元逐步回归中对偏回归系数的假设检验等价；剩余通径系数为回归方程决定系数。

结 果

1.患者的基本情况

老年精神疾病患者的平均年龄为69岁，其中男性782例（41.86%），女性1086例（58.14%）；一级护理患者970例（51.93%），二级护理170例（9.10%）；住院次数为1次的患者1351例（72.32%），1次以上患者516例（27.68%）；重性精神疾病患者553例（29.60%），非重性精神疾病患者1315例（70.40%）。

2.住院费用及构成分析

由表1可以看出，老年精神疾病患者的平均住院天数为32天，2005-2012年人均住院费用和日均住院费用基本呈上升的趋势。由表2和图1可以看出，2005-2012年老年精神疾病患者住院费用的主要组成部分是药品费、诊疗费、床位和护理费。2005-2009年人均药品费用逐渐上升，但2009年之后，药品费用逐渐下降，2012年人均药品费用降至1061.68元，但药品费用所占比例依然比较高，仅次于诊疗费、床位和护理费，占总费用的14.53%。而2005-2012年来，诊疗费、床位和护理费基本呈上升的趋势，2012年诊疗费占住院费用的比例达到最高，为40.52%，其次为床位和护理费，为28.05%。人均化验费、检查费和其他费及其所占比例相对较低。

表1 老年精神疾病患者平均住院天数及费用情况

表2 2005-2012年老年精神疾病患者人均住院费用构成情况（元（%））

图1 2005-2012老年精神疾病患者住院费用各组分变化

3.住院费用的影响因素通径分析

以Y2作为因变量，Y1和各外生变量作为自变量进行多元逐步回归分析，模型方差分析（F＝958.271，P＜0.05，R2＝0.680），提示回归方程拟合较好，住院费用变异的68%可由进入方程的各自变量解释。以Y1为因变量，各外生变量为自变量进行回归分析，模型方差分析（F＝42.560，P＜0.05，R2＝1.08），模型拟合亦较好。拟合通径模型如下：

表3 影响住院费用的因素及其量化

各通径系数的假设检验均有统计学意义（P＜0.05）。由模型（1）可以看出老年精神疾病患者住院费用的直接影响因素按效应大小依次为住院天数、出院时间、入院诊断、病人类别。由模型（1）、（2）和表4可以看出，入院诊断和病人类别对住院费用的影响不仅存在直接效应而且存在间接效应，而职业、年龄、民族和入院情况对住院费用仅存在间接效应。由表4可知，病人类别、出院时间等因素与住院费用的相关系数大于其总通径系数，表明病人类别、出院时间等因素还存在通过其他因素影响住院费用的间接通径。模型（1）的剩余通径系数为0.566，仅次于住院天数的直接通径系数，表明还存在影响老年精神疾病患者住院费用的其他重要的因素。

表4 老年精神疾病患者住院费用影响因素的效应分解及变量间的相关关系

讨 论

1.2009-2012年，老年精神疾病患者的人均药品费用逐渐下降，这可能受新医改以来的价格规制政策的影响。2005-2012年，老年精神疾病患者的药费占住院费用的比例也逐渐下降（2005年44.45%，2012年14.53%），但与西方发达国家药费占10%左右［3］相比，控制老年精神疾病患者的药费仍有努力的空间。2012年诊疗费上升为住院费用第一位的组成部分，占到40.52%。这可能是因为随着精神疾病治疗方式的改变，人们越来越注重心理疏导、音乐治疗、技能训练等。根据有关文献介绍，如果规范收费，诊疗费大约占30%［4］。因此加强和规范对诊疗的收费，会有效减轻老年精神疾病患者的经济负担。

2.从拟合的通径模型和通径系数可以看出，住院费用的影响因素中，住院天数影响最大，即住院天数越长的患者，其住院费用越高，这与其他相关研究基本一致［5-7］。2011年人均住院费用的增长率为负值，正是因为2011年人均住院天数（32天）低于2010年的人均住院天数（42天）。因此缩短住院天数，可有效降低患者的住院费用。但住院天数长，日均住院费用不一定高，住院天数短，日均住院费用不一定低。例如2010年平均住院天数高于2009年和2011年，日均住院费用却低于2009年和2011年，这可能因为住院时间长的患者病情基本稳定，大多为进一步的康复治疗，检查费、诊疗费和化验费相对较低。而住院前期通常需要确定病情的一系列检查和化验等，即使住院天数短，日均住院费用也可能会相对较高。

3.出院时间、职业和入院诊断对老年精神疾病患者住院费用的影响。通过通径分析可知，出院时间对住院费用的直接效应是正向的，这与邵亚楠和肖静［8-9］的研究一致，本研究中出院时间对住院费用的总效应为0.146，居第三，表明老年精神疾病患者的住院费用逐年升高，2012年老年精神疾病患者的人均住院费用比2005年的人均住院费用增加了一倍多。究其原因，一方面可能由于医疗技术的进步，另一方面可能与医生的不合理治疗和诱导需求有关。职业通过住院天数间接影响住院费用，且效应为正，即农民的住院天数相对较短，这与农民的收入相对较低，不能够支付长时间较高的住院费用有关。入院诊断对住院费用的总效应为正，即重性老年精神疾病患者住院费用较高，这与实际情况基本一致，即病情越严重，住院费用越高。

4.其他影响老年精神疾病患者住院费用的因素。病人类别对住院费用的总效应为正。即医保患者比非医保患者的住院费用高，可能与医保患者控费意识不高有关；年龄也通过住院天数间接影响住院费用，且效应为负。另外，入院情况也通过住院天数影响住院费用，且效应是负向的，即入院时病情越稳定的患者，住院天数越长，病情越严重的住院天数越短，这可能是因为病情稳定的患者住院的目的多为进一步的完全康复，而精神疾病是一种慢性疾病，康复治疗期比较长。病情严重的患者一般是为了缓和病情，病情基本稳定后患者即要求出院，所以住院天数相对较短。

1.World Health Organization.World health report2001-mental health：new Understanding new hope.Geneva，Sw itzerland：World Health Organization，2001.

2.马丽娜，李耘，冯明.老年心血管疾病与抑郁.中国高血压杂志，2012，20（4）：334-337.

3.王莉燕，卢祖洵.综合性医院大额住院医疗费用分析.医学与社会，2005，18（10）：55-58.

4.万清，施慎逊.精神科单病种住院费用的核定及影响因素分析.中国卫生统计，2003，20（1）：26-29.

5.宋春华，马骏，崔壮，等.天津市精神分裂症患者住院费用研究.中国卫生统计，2012，29（3）：412-413.

6.黄海红，何燕玲，陈文，等.上海某三级精神专科医院住院心境障碍患者的经济负担研究.中国卫生经济，2011，30（5）：29-31.

7.朱宝，李长平，崔壮，等.参保精神分裂症患者住院费用及影响因素分析.中国公共卫生，2012，28（2）：139-140.

8.邵亚楠，邱杰，吴文华.老年性白内障患者住院费用影响因素的通径分析.中国卫生统计，2012，29（3）：376-679.

9.肖静，高月霞，陆青云，等.6168例肝癌患者住院费用影响因素的通径分析.中国卫生经济，2012，31（1）：73-75.

（责任编辑：丁海龙）

1.山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫生经济与政策研究重点实验室（250012）

2.山东省卫生厅

△通信作者：王健，E-mail：wanjiannan＠sdu.edu.cn