梁桂洪，黄俊廷，钟彩玲

(1.广州中医药大学 第三临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州 510405)



中药内外结合治疗急性胰腺炎1例临床观察

梁桂洪1，黄俊廷2，钟彩玲2

(1.广州中医药大学 第三临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州 510405)

目的：观察中药清胰汤内外结合治疗急性胰腺炎临床效果。方法：采用中药清胰汤治疗急性胰腺炎1例，并加大黄灌肠，配合西药抗炎对症处理。结果：治疗后，患者腹痛、腹胀、发热、呕吐等症状及相关体征消失，血常规血小板、白细胞总数及中性细胞降至正常。结论：内服中药胰清汤与外用结合可增强通腑清泄作用，迅速排出湿热之邪，使腑气得以通畅，气机恢复正常，诸病得以解除。

急性胰腺炎；中药治疗；清胰汤；灌肠

1 临床资料

李某，男，50岁，主诉为上腹痛伴呕吐8h。患者进食后出现持续性上腹部胀满疼痛，并向腰背部放射，弯腰抱膝时疼痛感轻微降低，仰卧、咳嗽或活动时疼痛感加重。伴低热、恶心、频繁呕吐等症状，有食物、胃液吐出，吐后腹痛未减轻。服用解痉镇痛药效果不明显，且既往有胆石症病史多年。

1.1 体格检查

查体示：T38.2℃，P103次/min，R21次/min，BP120/80mmHg；急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率103次/min，律齐；腹部平坦，上腹部压痛感明显，无肌紧张，无反跳痛，未触及肿块，Murphy征呈阴性，肠鸣音稍弱；舌质红，苔黄厚腻，脉滑数；血常规示：WBC22×109/L，N 86.5%，L16%，Hb120g/L，PLT110×109/L；血淀粉酶600U(Winslow法)；血清BUN7.0mmol/L；腹部CT示：胆总管多发结石，胰管扩张。

1.2 治疗方法

西医确诊为急性胰腺炎，中医诊断为急性脾心痛，辨证为湿热壅滞。入院后即禁食，行胃肠减压术，适当予输液，补充能量。按中医“急则治其标”原则，治以清泄胆胃湿热、佐以行气逐瘀，方选清胰汤加减，加大黄灌肠。内服药方：大黄15g(后下)、川芎10g、黄芩20g、胡黄连10g、柴胡15g、白芍15g、延胡索10g、木香10g、栀子15g、茵陈15g、龙胆草10g、甘草6g。水煎至200mL，分两次经胃管注入，闭管2h。灌肠治疗：生大黄10g，加水100～200mL浸泡后保留灌肠，每日2次。

2 结果

治疗期间需根据患者症状、体征及实验室检查等，适当给予补液及补充电解质，并配合西医抗炎对症处理。连续治疗1周后，腹痛、腹胀、发热、呕吐等症状及相关体征消失，复查血淀粉酶60U，血常规血小板、白细胞总数及中性细胞降至正常，痊愈出院。

3 讨论

中医认为急性胰腺炎发病机制为饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结湿热内蕴，横逆犯胃，最终导致肝脾气机郁滞，湿、热、瘀蕴结中焦而发病[1]。该病主症为腹痛，故“腑气不通”在发病机制中具有重要作用，治则按“六腑以通为用”法则。该病案特点为患者有胆石症病史，导致胆道阻塞，胆汁不循常道，胆汁逆溢；饮食不节，脾胃损伤，积滞于中焦，生痰生湿，郁而化热，湿热内蕴，蕴蒸肝胆，患者遂出现持续性上腹部疼痛的主证；胆汁逆溢则出现恶心、频繁呕吐等症状；湿热蕴蒸则发热，但热势不高；舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，表现为一派湿热之象。

治以清泄胆胃湿热，佐以行气逐瘀，方中大黄具有通里攻下、清热利胆等作用，配合川芎、木香、柴胡行气散结，黄芩、胡黄连清热利湿，茵陈、延胡索、栀子、龙胆草、白芍清热利湿、疏肝利胆，延胡索可行气止痛，白芍与甘草合用缓急止痛。诸药合用，共奏清泄胆胃湿热、行气逐瘀之功。在内服中药的基础上配合大黄灌肠，借其泻下攻积之功效清除积滞，荡涤湿邪，清热解毒，逐瘀通经，使脏腑畅通，邪有出路，瘀能消散。中药内服与外用结合可增强通腑清泄作用，迅速排出湿热之邪，使腑气得以通畅，气机恢复正常，诸病得以解除。

[1] 张苗苗,张淑文,齐文杰.急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展[J].中国中医急症,2010,19(9):1573-1575.

(责任编辑：李岚春)

2014-05-28

梁桂洪(1990-)，男，广州中医药大学在读生，研究方向为中医学。E-mail:liangguihonghe@163.com。

R576.05

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1673-2197(2014)16-0099-01