张侠

（河南省信阳市中医院，信阳 464000）

1 资料与方法

本文27例患者，均经临床体检及其物理检查所检实。其中男性18例，女性9例，年龄18-58岁不等，平均年龄38岁，病程2个月至3年不等。

使用意大利百胜60型实时彩色多普勒超声诊断仪，凸型探头，频率3.5-5.0MHZ变频探头，对比度4、增益6、STC（深度增益控制）远场增大，近场减小，此条件下可获得层次丰富的图像。

①腰椎椎管系统超声探查的关键在于得到准确清晰的图像。经腹前壁探查时必须使探头和椎间隙平行，使声束更好的通过椎体间隙。当探查L2-3椎间时，尽量使声束稍向下倾斜，约与腹壁成20度角左右。探查L3-4椎管时，声束向上稍倾斜，同样与腹壁约成20度角左右，尽可能满足腰椎的生理弯曲。

患者取仰卧位，排空小便。先在腹中线脐下纵切，图像最下方有弯曲的椎体即为S1，同时参照骨性体表标志来确定各个椎体的位置，然后纵切，适当加压声像图即可显示正常的腰椎管腔及周围组织结构，同时进行测量及记录声像图特点。在横切面上，声像图显示的正常硬膜束呈圆形或椭圆形无回声结构，为马尾神经根所占据成低回声光电，周围呈强回声的为硬膜外脂肪，在其两侧可见左右对称的腰大肌，横切时内部呈均匀中等回声，有完全的包膜，当腰椎TB时且伴有椎旁或腰大肌脓肿，一侧或两侧椎旁出现大小毫不相等不规则的无回声暗区，有时可探查到与椎体相通的窦道。囊肿壁回声清楚，且后壁回声增强。脓肿内可见散在不规则的强光点，沿着窦道向下追踪搜查可见髂窝或股三角处形成的无回声脓腔暗区，当坏死组织向后突入椎管时，可在相应节段的椎管内出现不规则的低或强回声反射，且椎管光环受压变形出现相应的压迹，局限性椎管内径变窄。

②可采用1铅号码用胶布固定于腰椎处，经X线摄片证实定位准确。

2 讨论

骨TB是一种常见病，多见于儿童及青壮年，男性多于女性。脊柱TB居全身骨与关节TB的首位，而脊柱TB又以腰椎TB最多见，这可能与腰椎负重大易于劳损有关。

早期腰椎TB的超声检查明显不及传统的X线，但对发展到一定程度的腰椎TB，超声是可以显示的，尤其当椎体遭到破坏形成椎旁或流注脓肿时，超声的探查远优于X线。CT和MRI也可对脓肿检查取得较准确的诊断，但由于其造价较高，患者不易接受，并且二维超声可对脓腔采取介入治疗随时进行定位穿刺抽取脓液，注入抗TB药物，并可随时观察治疗效果，具有简便、经济的优点。

以往文献报道，诊断腰椎TB合并脓肿时，统称为寒性脓肿，这是沿用了病理学上的称法。现从超声角度上我们给它分为两型：①包裹型；②窦道型。这样分型后有利于超声诊断，同时也有利于临床选择相应的治疗方法，各型特点如下：①包裹型：一侧或两侧椎旁可见不规则的无回声暗区，有相对完整的包膜，后方效应增强。②窦道型：椎旁的无回声暗区无相应完整的包膜，后方效应增强或不增强，与椎旁的无回声暗区有相通的无回声暗带，向下追踪扫查可在髂窝及股三角处可见流注的脓腔。

上述两种分型只是根据我们检查过程中所见到的声像图粗略分下型，是否恰当还有待进一步的探讨。

二维超声在软组织及液性占位的分辨上明显优于X线平片，对确定脓腔大小、走向、部位以及穿刺点的选择上可避免盲目性，但由于骨组织和腹腔气体对超声的反射和吸收所形成的检查盲区、对个别小脓腔有可能漏诊，这时就要求从背侧顺着间隙进行多切面探查，同时配合X线对椎体骨质本身病变进行检查，可极大的提高诊断的符合率。

［1］周永昌，郭万学主编.超声医学［M］.北京科学技术文献出版社，2006，12.

［2］党渭楞，杨安礼.B超诊断腰椎间盘突出症的进一步探讨［J］.中国超声医学杂志，1988，4（2）：85.