桑赫男

[摘要] 目的 探究血清胆碱酯酶（ChE）在创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下活性的变化，分析血清ChE作为一种新的急性时相反应蛋白的可行性。 方法 选择抚顺市中心医院收治的重症感染病患者37例、外伤及手术患者56例、急性心肌梗死患者45例、恶性肿瘤患者43例以及健康体检人员50例，分别进行血清ChE的测定，并对检测结果进行统计学分析。 结果 各疾病组ChE活性均低于对照组，其中，手术组ChE活性下降最为显著，对照组与不同组间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。与治疗前比较，除了手术组患者治疗后的ChE活性下降外，其余各组患者的ChE活性均显著升高（P<0.01）。 结论 血清ChE具有急性时相反应蛋白的特性。

[关键词] 胆碱酯酶；急性时相反应蛋白；特性

[中图分类号] R977.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0183-02

急性时相反应蛋白（acute phase reaction protein，APRP）是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质。APRP对于疾病的进程监控和预后判断都有重要意义。近些年来，国内外许多专家学者对血清胆碱酯酶（choline- sterase，ChE）在肝病和感染时的活力变化进行了大量研究[1-2]。笔者发现在机体急性应激状态或是病理状态时，ChE活性均出现改变，为进一步探讨血清ChE是否可以作为一种APRP，本研究选择181例患者作为研究对象，观察其病变及治疗过程中血清ChE活性的变化，旨在探讨ChE的APRP特性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月～2013年6月收治的重症感染病患者37例、外伤及术后患者56例、急性心肌梗死患者45例、恶性肿瘤患者43例作为疾病组，其中，男96例，女85例，平均年龄53岁。同期选择50例健康体检者作为对照组，其中，男31例，女19例；平均年龄48岁。所有研究对象均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能均正常，无肿瘤家族史。

1.2 方法

抽取受检者空腹静脉血5 ml，3000 r/min，离心10 min，分离血清并当日检测。ChE的检测采用日立7600-20系统全自动生化分析仪，检测方法为丁酰硫代胆碱速率法，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各疾病组与对照组血清ChE检测结果的比较

对照组血清ChE为（8145±1349）U/L，重症感染组血清ChE为（5289±1226）U/L、手术组血清ChE为（4377±1530）U/L、急性心肌梗死组血清ChE为（7538±1361）U/L、恶性肿瘤组血清ChE为（5467±1681）U/L。各疾病组的血清ChE水平均明显低于对照组（P<0.01），且血清ChE活性手术组<恶性肿瘤组<重症感染组<急性心肌梗死组。

2.2 各疾病组患者治疗前后ChE水平的比较

与治疗前比较，除了手术组患者治疗后的ChE活性下降外，其余各组患者的ChE活性均显著升高（P<0.01）（表1）。

表1 患者治疗前后ChE活性的比较（U/L，x±s）

3 讨论

机体对炎性刺激的应答，如组织损伤或感染，可产生代谢性或全身性变化，称之为急性时相反应，具体表现为体温升高、白细胞增加、某些激素合成增加、某些血浆蛋白质水平明显增高或降低等，这些蛋白质被称为APRP。ChE是一种糖蛋白，并以多种同工酶的形式存在于体内。人血清ChE主要分为乙酰胆碱酯酶（AChE，又称真性胆碱酯酶）和丁酰胆碱酯酶（BChE，又称假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶）两种。人血清的ChE中主要是BChE。BChE广泛存在于神经胶质细胞、血清、肝、肾、肠及黏膜下层。近些年来，国内外许多专家学者对血清ChE在多种病理情况下存在的活力变化进行了大量研究。黄伟刚等[3]认为血清ChE活性降低与胃肠道恶性肿瘤的发生、转移、预后密相相关。Montagnese等[4]研究表明，血清ChE水平在低体质量患者中显著下降，与营养状态影响肝功能有关，并提出血清ChE水平可作为判断营养不良标志物的假说。陈丽峰等[5]也发现细菌性病毒性脑炎患者脑脊液中ChE均有不同程度的升高。近年来还有研究发现肺心病患者急性发作期的ChE水平明显降低，血清ChE水平在严重多发伤患者及脓毒症患者中也有明显降低现象[6-7]。本研究显示，与对照组比较，重症感染、外伤及术后、急性心肌梗死和恶性肿瘤患者的ChE活性均明显降低（P<0.05），由此可见，血清ChE具有APRP的特质。目前关于这种血清ChE水平变化的机制还不清楚，可能与以下因素有关[8]：①血管内炎症反应使血管通透性增强，导致酶蛋白渗出血管外而被消耗；②早期液体治疗的稀释作用；③分解代谢增强。在感染性疾病中，关于ChE活力下降的缘由，目前有人提出了“胆碱能抗炎途径”，即神经细胞通过迷走神经的传出来抑制巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF），从而减轻全身炎症反应的生理机制[9]。不同的疾病、同一疾病不同的时期，APRP的形式及其强度不尽相同。因此，动态监测APRP对判断预后具有指导意义。本研究发现，各组患者治疗后血清ChE水平明显高于治疗前，这证实了ChE也同样具有APRP的上述特性。血清ChE测定简便、快捷，且价格低廉，易于在临床中开展，可以反映急性反应时机体的应激状态，因此，动态监测血清ChE水平的变化对于判断病情的严重程度及评估预后有一定的价值。

综上所述，血清ChE具有与APRP相同的特性，在机体发生炎症、感染、外伤、心肌梗死及肿瘤等情况下，血清ChE的活性会发生变化。因此，本研究提出血清胆碱酯酶是一种APRP的假说，但目前关于血清ChE可作为APRP的分子学机制和调节机制仍有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 张梅英，温志华，许艳华.ALP、γ-GT和ChE检测在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病中的临床意义[J].南昌大学学报·医学版，2012，52（2）：34-35.

[2] 高伟，焦宏斌，程芳，等.脓毒血症患儿血清胆碱酯酶与前白蛋白含量的预警价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3995-3997.

[3] 黄伟刚，陈荣策.直肠癌患者血清胆碱酯酶活性的变化及临床意义[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（14）：1080-1081.

[4] Montagnese C，Scalfi L，Signorini A，et al.Cholinesterase and other serum liver enzymes in underweight outpatients with eating disorders[J].Int J Eat Disord，2007，40（8）：746-750.

[5] 陈丽峰，吴琴.胆碱酯酶在不同系统疾病中活性变化的观察[J].时珍国医国药，2005，6（10）：24.

[6] 巴立，张茂，干建新.血清胆碱酯酶变化与严重多发外伤患者病情及转归的关系[J].中华外科杂志，2007，45（13）：921-922.

[7] 李晨，柴艳芬.脓毒症患者血清胆碱酯酶变化及其临床意义[J].天津医药，2010，38（3）：198-200.

[8] Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002， 28（2）：147-150.

[9] Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：袁 成）

综上所述，血清ChE具有与APRP相同的特性，在机体发生炎症、感染、外伤、心肌梗死及肿瘤等情况下，血清ChE的活性会发生变化。因此，本研究提出血清胆碱酯酶是一种APRP的假说，但目前关于血清ChE可作为APRP的分子学机制和调节机制仍有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：袁 成）

综上所述，血清ChE具有与APRP相同的特性，在机体发生炎症、感染、外伤、心肌梗死及肿瘤等情况下，血清ChE的活性会发生变化。因此，本研究提出血清胆碱酯酶是一种APRP的假说，但目前关于血清ChE可作为APRP的分子学机制和调节机制仍有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：袁 成）