李春华

即墨市第二人民医院妇产科，山东 即墨 266214

·心理护理 Psychological Nursing·

心理护理干预对初产妇分娩方式的影响

李春华

即墨市第二人民医院妇产科，山东 即墨 266214

目的探讨护理干预对初产妇分娩方式选择的影响，提高产妇的身心健康。方法将2010年1月～2011年1月在我院住院分娩的120例初产妇随机分为对照组（60例）、心理护理干预组（60例），对照组护理为常规护理并进行健康知识宣讲，干预组在对照组基础上开展心理干预护理。比较2组初产妇分娩前后SAS评分、SDS评分和分娩情况。结果干预前2组患者焦虑、恐惧、抑郁状态均高于正常，对自然分娩的信心都较低。干预后干预组剖宫产率、焦虑、抑郁、恐惧状态均低于对照组，自然分娩率显著提高。结论通过对初产妇进行护理干预，可以降低初产妇产前的焦虑、恐惧、抑郁等状态，提高自然分娩率，对产妇的身心健康有着重要的作用。

心理护理干预；初产妇；分娩方式

分娩是妇女一个正常和自然以及复杂的生理过程，初产妇与经产妇相比较，对分娩抱有更高的期盼，但因为她们对分娩的心理承受能力差，对分娩的直接体验和正确认识都很缺乏，由于分娩时间长和产前的疼痛等，会产生焦虑，对自然分娩失去信心。剖宫产术正随着医学模式的转变、社会经济的发展，越来越多的应用于临床，适应证不断放宽，从而使剖宫产产妇数量剧增。其中有很大程度上为初产妇中普遍存在的妊娠分娩知识匮乏、心理应激反应强、易产生焦虑和恐惧、失去自然分娩信心等诸多方面的影响。健康的心理状态是保障母子安全，顺利生产的条件，对2010年1月～2011年1月在我院住院分娩60例初产妇进行了护理干预，效果良好，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年1月在我院住院分娩的120例初产妇作为研究对象，将产妇应用盲法随机分为两组。其中，心理护理干预组，60例，年龄22～37岁，平均（24.3±4.58）岁；对照组，60例，年龄21～36岁，平均（23.8±3.64）岁。本研究对象产期检查排除妊娠合并症、均无脐带缠绕2周以上（含2周）、无羊水量过多、无头盆不称、无骨盆测量异常。两组产妇在既往史、生活史、年龄、受教育程度等方面均无明显差距，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理和健康知识宣讲方法；心理护理干预组在对照组基础上进行心理护理干预。对两组产妇的分娩情况进行汇总分析与评估，包括：分娩心理状况、分娩信心、分娩方式等。

1.3 心理干预措施

1.3.1 实施心理干预的医务人员应具备一定的心理学知识，能熟练掌握临床妇产科各种的护理相关知识，护理经验丰富，熟识产妇的心理变化并给予相对应的交谈，取得产妇的信任。

1.3.2 心理干预在实施过程中，特别注意的细节包括：产妇入院后，护理人员态度和蔼、落落大方、热情饱满积极与其交流，主动介绍分娩的相关医疗知识，以热情地态度与孕妇进行交流，告知孕妇及家属产前和产中可能会出现的问题及相应的处理措施，增强孕妇对相关知识的了解度，增强其对医务人员的信任感和安全感；在产妇待产的过程中，创造温馨的待产环境，让产妇感到安全温馨、舒适，增加其对医务人员的信任，积极配合医务人员；增加产妇关于生产过程的专业医疗知识教育，尽量详细地给产妇讲解关于分娩医学知识，尤其是产程及一些成功案例与技巧的相关知识，让产妇对产程有一个深入的了解和认识，并学会相对应的技巧以应对分娩过程中的不适。在产程过程中，护理人员嘱咐家属多鼓励产妇，这样通过语言对孕妇的抚慰，可以在很大程度上减轻其焦虑、恐惧感等不良心理情绪，建立分娩信心，积极配合医护人员。

1.4 评价标准

干预效果对患者分娩前后的心理状况和分娩结局进行评价，心理状况应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，而分娩结局是自然分娩和非自然分娩。

1.5 统计学分析

计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分值比较见表1。

表2 2组干预前后剖宫产率比较

2.2 两组剖宫产率比较

见表2。

表1 2组干预前后焦虑、抑郁分值比较（±s，分）

表1 2组干预前后焦虑、抑郁分值比较（±s，分）

焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组 6 0 1 0 . 2 3 ± 2 . 4 3 6 . 7 8 ± 1 . 6 5 8 . 7 6 ± 1 . 8 4 5 . 4 6 ± 1 . 4 3对照组 6 0 1 0 . 6 5 ± 1 . 2 5 1 0 . 5 2 ± 1 . 8 8 8 . 3 7 ± 1 . 8 1 8 . 1 2 ± 1 . 9 8 u 1 . 1 9 1 1 1 . 5 8 2 1 . 6 6 8 . 4 3 6 P ＞0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 1 ＜0 . 0 1组别 例数

3 讨论

3.1 导致产妇不良心理的因素

3.1.1 医生。由于初产妇没有分娩的经验，因为对疼痛的不适、对分娩的焦虑恐惧等因素造成心理上对医生产生依赖，医生建议与决定剖宫产密切相关，而由于医生对剖宫产的指征把握不严造成剖宫产率的升高。

3.1.2 社会因素。随着社会改革的发展，人们生活水平的提高，对分娩方式的选择也越来越倾向于剖宫产术的选择。而国家的生育政策也间接影响着产妇的心理状态，初产妇的比例提升，即使有些初产妇知道剖宫产会给身体造成很大的危害，但是一胎化的制度使初产妇选择倾向于剖宫产。

3.2 产妇分娩前的心理情况

3.2.1 恐惧不安。初产妇对分娩缺乏经验，因为对胎儿发育的是否正常、分娩过程中的疼痛等因素，难免会产生紧张甚至恐惧的心理情绪。

3.2.2 孤独寂寞。产妇比较明显的心理特征是孤独感强烈。由于在产房中这个陌生的环境中和不能与亲人见面、沟通，会产生孤独和抑郁感，甚至可能会导致失控，而激烈的情绪会使胎儿茶酚胺提升，阻碍了子宫收缩。在这种情况下，产妇往往会选择剖宫产结束分娩。

3.2.3 焦虑忧虑。有些产妇过于担心或期待孩子的降生，同时又担心婴儿出生时会出现问题及工作人员的技术水平等，导致产妇心理产生负担。在这种情况下，无法保持一个平静、稳定的良好心情与心态，加之得不到有效的休息和进食，在生理角度会导致出现生产过程中体力不足的问题，从而影响产程。

3.2.4 剖宫产是将腹壁及子宫壁切开并取出胎儿及附属物的方法，为异常分娩。而很多的医院对剖宫产的宣传，比如剖宫产疼痛时间短、剖宫产的孩子聪明，让产妇对自热分娩和剖宫产的理解不足，对正常分娩产生误解，或家属不支持正常分娩，造成孕妇对自然分娩信心不足。

3.3 不健康的心态影响正常分娩

3.3.1 分娩时产生的疼痛造成产妇的不适[1]，造成产妇的心理负担，产生恐惧心理，而过度的恐惧会使身体处于高度紧张状态，提高交感神经系统的敏感性，机体由肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类物质会增加，从而使机体的应急能力大大提升，会改变痛阈，生产时轻微的疼痛就会产生剧烈的反应，更加紧张的情绪进而可以导致机体的植物神经功能发生紊乱失调，容易造成产妇子宫平滑肌收缩功能发生障碍，缺乏有效的节律性的强有力的收缩，影响产程进展，容易形成产妇难产的发生。

3.3.2 有些产妇的性格是内向忧郁型的，会使产妇伴有不安全感，不愿主动与人交谈，这就导致了医务工作者无法与产妇进行有效、合理交流，对产妇情绪的安抚也无法有效掌控，导致医患间的隔阂[2]，对正常分娩产生影响。

3.3.3 长期过度焦虑的产妇其机体心律失常、心率加快，呼吸急促，儿茶酚胺物质分泌紊乱，神经肌肉功能混乱，肌肉组织缺血缺氧，产力下降，缓慢扩张宫口，胎先露部下降受阻，产程时间延长。

3.3.4 产妇过度依赖医生会使对自己的自信心不足，害怕分娩时的疼痛，造成难产。有研究显示，适时的心理干预可以有效改善以上不良的心理因素，使自然分娩率提高。

3.4 人工干预的时机和护理措施

3.4.1 第一产程早期，让产妇放松心情，规律饮食和行动自由，对子宫收缩的情况进行观察。观察产妇子宫收缩不强和没有破膜时，护理人员陪同，引导产妇在室内适当活动，宫口的扩张及先露部下降有利，但是不要过度。如果产妇在夜间宫缩，应劝导并教会产妇在宫缩间歇期适当的睡眠以保持体力，利于将来的分娩。在阵缩加强的时间阶段，助产护士可帮助产妇进行腹部和背部的按摩，同时和产妇进行相应知识和技巧的交流，如在分娩的整个过程，应该节省体力，根据医生的指示来进行生产和一些注意要领等，以减少产妇的不良心理。工作人员和亲属的安慰和鼓励会影响孕妇的心理，产生积极的情绪，愿意服从医护人员的教导，提升分娩的信心，发挥个人的正常或超常的潜能，提高了顺产率。在第一产程晚期，发作人员要让产妇保持体力，有耐心，对异常情况进行及时处理。

3.4.2 第二产程，对产妇给予安慰和支持更为重要的阶段，护士应陪伴在床旁，缓解和消除其紧张和恐惧的心理，在护理细节方面，包括：在出汗多时用湿毛巾进行擦拭，宫缩间歇时帮助其饮水、补充高能量的食物。时刻观察产程进展，产妇心理稳定与否和心态的健康与否都影响着产程的长短[3]。此时，可以让产妇放松情绪，将其注意力集中在腹压的调控上。对于产妇此时疼痛难忍和情绪容失控的特点[4]，可采用的方法是动力激发鼓励，将其对孩子出生的企盼转移为战胜疼痛的动力，和医务人员合作娩出胎儿。

3.4.3 第三产程，协助胎盘娩出并要对胎盘的完整性进行检查，对产后出血进行预防。第三产程结束后为产妇进行擦浴，更换衣服和床单以及保暖，提供易消化和营养的饮料及食物，帮助产妇恢复体力[5]。在此时，新生儿降临的兴奋会让产妇暂时忘记疼痛和疲劳，护士要对其进行分享，满足其幸福感。

总之，护理干预是护士在进行医疗过程中，对产妇进行通过心理安慰的和讲解有关分娩过程中的知识，消除其紧张、恐惧、焦虑等情绪，增加产妇的自信心，积极配合助产更好的完成分娩过程。所以，在产前对初产妇进行心理护理干预，可以降低产妇焦虑和负面不良心理，减少剖宫产例数，对保障初产妇的身心健康具有重要的意义。

[1]翟晓珍，郑淑萍. 心理护理对分娩的影响探讨[J]. 中国医药导报，2009，6（1）：101-102.

[2]何丽敏，陈红，付爱明. 健康教育对异位妊娠患者保守治疗的临床意义[J]. 中外医疗，2001，27（15）：160.

[3]黄晶珍，雷俊. 剖宫产率上升相关因素分析及护理干预[J].中华现代外科学杂志，2010，2（6）：574.

[4]胡建军，尹桂然，任赵丽. 心理干预对产妇分娩方式影响的观察[J]. 护理实践与研究，2005，2（2）：3-4.

[5]钱援芳. 产前宣教对产妇分娩方式的影响[J]. 现代护理，2011，9（8）：612.

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1674-9308（2014）06-099-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.066