史宸硕

1 河北医科大学，河北 石家庄 050000；2 河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000

·疗效观察 Effect Observation·

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效评价

史宸硕1,2

1 河北医科大学，河北 石家庄 050000；2 河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000

目的比较腹腔镜肠粘连松解术和传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果，以期探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的可行性及其临床应用价值。方法收集我实习期间2011年7月～2013年3月间实施粘连性肠梗阻的患者55例，其中30例采用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻（腹腔镜组），25例采用传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻（开腹组）。观察比较两组患者的手术疗效。结果腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻在手术时间少、下次活动时间短，术后住院时间短，切口感染率低、术后止痛药使用率低和术后复发概率等方面要明显优于开腹组，且两组差异存在统计学差异（P＜0.01）。结论与传统的开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有手术时间少、下次活动时间短，术后住院时间短，切口感染率低、术后止痛药使用率低和术后复发概率低等优点。

粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹手术

肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，导致肠梗阻的最主要因素是肠粘连[1]。传统开腹手术可以较好地解除粘连，但存在创伤大、术后再粘连发生率高等副作用。腹腔镜手术是一种微创手术，已经在普外科广泛的开展，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、疗效确切、并发症及复发率低等优点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2011年7月～2013年3月间实施粘连性肠梗阻的患者55例，其中，男29例，女26例，年龄23～56岁，平均年龄40.7岁。均有腹部手术史。其中阑尾炎30例，脾切除术9例，胆囊切除术10例，卵巢脓肿切除术3例，肠梗阻手术3例。两组患者在年龄、性别、体重、手术史和粘连类型等方面比较无显著想差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻插管。手术前准备同常规开腹手术。置镜的位置距原切口＞6 cm，开放式制造气腹，CO2气腹压14～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。操作孔及辅助操作孔视腹腔内具体情况而定，一般为2～4个。束带粘连致小肠梗阻的患者，采用镜下切除束带。小肠与腹壁粘连及小肠、网膜与腹壁粘连的患者，采用电凝分离钳、分离剪或超声刀分离粘连。肠与肠间的粘连，疏松地用分离剪及分离钳分离，或用超声刀将粘连切断。

1.3 统计学分析

表1 两组粘连性肠梗阻患者的治疗效果比较分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。定量资料采用均数±标准差表示。定量资料采用独立样本t检验，分类资料采用χ2检验。P＜0.05为差别有统计学意义。P＜0.01为差别有高度统计学意义。

2 结果

两组粘连性肠梗阻患者的治疗效果如表1所示，两组患者在手术时间、下床活动时间、术后住院时间、切口感染、术后用止痛药、术后复发病例等方面存在差异，腹腔镜组明显要优于开腹组，且差异具有高度统计学意义（P ＜0.01）。

3 讨论

传统的开腹手术创伤较大，会造成大面积腹膜破坏、干扰腹腔内环境，增加感染几率，导致术后再粘连的发生率升高。近年来越来越多的文献报道使用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻[2]，但国内尚未广泛应用。本研究通过比较腹腔镜肠粘连松解术和传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果，以期探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的可行性及其临床应用价值。结果显示，与传统的开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有手术时间少、下次活动时间短，术后住院时间短，切口感染率低、术后止痛药使用率低和术后复发概率低等优点。目前，腹腔镜手术在外科的开展越来越普遍，尤其是腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻手术不断的受到重视，本研究的结果也说明了腹腔镜相对传统的开腹手术在创伤、恢复、术后并发症及术后复发等方面具有明显优势。因此，在遵循手术指证和操作原则的前提下，腹腔镜行肠粘连松解术可作为粘连性肠梗阻的理想手术方式在普外科推广使用。

[1]陈鋆，王存川，徐以浩，等. 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J]. 中国胃肠外科杂志，2000，3(2): 108- 109.

[2]于奇，靳君. 经腹腔镜治疗肠粘连初探[J]. 安微医科大学学报，1996（31）: 584- 585.

R656.7

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1674-9308（2014）06-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.029