何 华 四川省广元市第三人民医院妇产科 628001

所谓重复异位妊娠是第一次异位妊娠在治疗后，再次发生的异位妊娠［1］，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的疾病之一，其发生、发展与多种因素有关。本文回顾性分析我院重复异位妊娠患者的临床资料，对重复异位妊娠危险因素进行Logistic回归分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月－2013年12月我院共收治重复异位妊娠31例（观察组），26例经手术证实，5例根据病史、临床表现、血β－人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）和B超，结合阴道后穹隆穿刺等确诊，年龄19～42岁，平均年龄（28.42±8.53）岁。按照1∶2比例选择同期一次异位妊娠后的患者作为对照组，年龄19～41岁，平均年龄（27.35±4.16）岁。

1.2 方法 回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的婚育情况、避孕史、年龄大小、首次异位妊娠相关实验室检查、治疗方法等方面上的差异。

1.3 统计学处理 SPSS13.0统计软件，先进行单因素检验，然后将单因素分析得出的显著性变量进入Logistic回归模型，筛选相互独立的危险因素与重复异位妊娠的关系。

2 结果

单因素分析共筛选出9个因素与重复异位妊娠有关：年龄较大、孕产次多、无避孕措施、停经时间长、阴道出血时间长、β－HCG高、腹腔出血量多、手术治疗、妇科炎症，见表1。Logistic回归分析结果显示重复异位妊娠危险因素包括：存在妇科炎症（OR＝3.421）、放置宫内节育器（OR＝2.053）、手术治疗（OR＝2.987）、妊娠次数多（OR＝3.136），具体见表2。

3 讨论

近年来异位妊娠的发病率有逐渐增高的趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多，文献报道其发生率为7.9%～8.98%［2］，具有发病年龄相对较轻、多在间隔3年内复发、易导致异位妊娠破裂等临床特征［3］。本文结果显示单因素分析共筛选出9个因素与重复异位妊娠有关：年龄较大、孕产次多、无避孕措施、停经时间长、阴道出血时间长、β－HCG高、腹腔出血量多、手术治疗、妇科炎症；Logistic回归分析结果显示重复异位妊娠危险因素包括：存在妇科炎症（OR＝3.421）、放置宫内节育器（OR＝2.053）、手术治疗（OR＝2.987）、妊娠次数多（OR＝3.136）。

表1 导致重复异位妊娠单因素χ2检验结果

表2 导致重复异位妊娠Logistic回归分析

3.1 妇科炎症 本文发现有妇科炎症者重复异位妊娠危险性是妇科炎症史的3.421倍，31例观察组异位妊娠中约51.61%（16／31）存在妇科炎症，淋菌、衣原体、需氧菌及厌氧菌的混合感染是常见的病原体，炎症得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连，炎症致输卵管变形扭曲、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔导致异位妊娠的发生。因此，输卵管有炎症表现者，容易再次发生异位妊娠，且输卵管炎症程度与重复异位妊娠之间成正相关关系［4］。因此，加强围产期管理，及时处理妊娠期感染及胎膜早破，对有产后感染高危因素的预防性应用抗生素以减少盆腔炎的发生，强调对希望生育的患者，应积极治疗盆腔和生殖系统疾病后再有计划性地生育［5］。

3.2 妊娠次数 具有多次孕产史，重复异位妊娠的机会高其OR值为3.136，由于多次妊娠、反复流产使子宫多次受刺激而导致内膜受损，增加盆腔粘连的机会，造成输卵管堵塞或活动受限，发生异位妊娠的几率增加。对生育期妇女，做好宣传保健工作，减少性伴侣、早年性交及严格避孕措施，避免不必要的流产及引产。

3.3 治疗方法 异位妊娠治疗方式包括期待疗法、药物保守治疗、手术治疗，药物保守治疗有简单、及时、经济等特点，且治疗后发生重复异位妊娠率要比手术治疗发生重复异位妊娠率要低，原因可能为非手术减少了输卵管内膜的破坏，减少了腹腔手术可能产生的盆腹腔粘连，同时还提高宫内妊娠率［6］。手术治疗术后出血的吸收、组织修复会产生较多的瘢痕，从而影响输卵管的正常蠕动和黏膜的功能，再次异位妊娠发病可能性高，其OR值为2.987。因此，在严格掌握药物保守治疗及期待治疗的适应证下，选择保守治疗及期待治疗；在手术进行中，操作应尽量仔细且轻柔，在利用切开取胚术时，病患部位不需盲目进行彻底的清创，如果过度的清创会造成滋养细胞不能被完全的清除，还会使出血量增加，对输卵管的黏膜进行破坏，输卵管的功能受到损伤［7］。

3.4 避孕方式 放置宫内节育器后改变了宫腔内环境，输卵管的蠕动输送受精卵与宫内膜发育不同步，使受精卵不能在宫腔内种植和发育，但不排除受精卵在输卵管种植和发育，因而出现带器异位妊娠［8］。当临床上遇到带节育器的妇女发生不规则阴道出血或腹痛时，要对异位妊娠有足够的警惕性，采取必要的诊断措施，及时明确诊断，对无生育要求的异位妊娠患者，应建议其采用口服避孕药避孕。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1454.

［2］ 陈小玲.重复异位妊娠62例临床分析〔J〕.中国全科医学，2008.10（10A）：1080－1081.

［3］ 宋清莲，田艳.69例重复异位妊娠临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2005，20（17）：2237－2238.

［4］ 强春芳，谈月娣.重复异位妊娠61例临床资料分析〔J〕.重庆医学，2009，38（2）：208－209.

［5］ 罗悦，武江玉.重复异位妊娠的危险因素与防范对策的探讨〔J〕.东南国防医药，2008，10（3）：184－186.

［6］ 许群，方轶萍，赵小迎.重复异位妊娠的相关因素及预防措施探讨〔J〕.温州医学院学报，2005，35（4）：309－310.

［7］ 高霞，张毅，岳艳，等.重复异位妊娠的高危因素分析〔J〕.蚌埠医学院学报，2013，38（1）：43－44.

［8］ 王芳平.异位妊娠140例临床分析〔J〕.基层医学论坛，2013，17（8）：1086－1087.