王红兵 江苏省扬州市江都妇幼保健院眼科 225200

弱视是指在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外视觉环境发生异常，造成视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正视力低于正常同龄儿童，且不能矫正者称为弱视。或双眼矫正视力不等，达到或超过2行时，较低一眼为弱视，规范治疗是取得良好疗效的关键［1］，但由于多种因素的影响依从性差［2］。本文回顾性分析弱视儿童综合治疗相关资料，分析影响治疗依从性的危险因素，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2009年1月－2014年1月190例我院诊断并且进行综合治疗弱视儿童作为观察对象，男105例，女85例；诊断与分类均参照中华眼科学会斜视学组织规定的相关标准，年龄最小18个月，最大11岁，平均年龄（5.90±3.15）岁。常规检查远近视力、眼前段、眼底，阿托品眼液滴眼检查，待瞳孔恢复后复验配镜。根据两眼视力情况，确定不同的治疗方法，包括遮盖、穿针、绘画、多功能弱视治疗仪等弱视训练。

1.2 依从性评判标准［3］佩戴眼镜时间、遮盖疗法、弱视训练每个项目分别评分1～3分，总分7～9分为依从性好，6分以下依从性差。

1.3 方法 回顾性分析190例弱视儿童的治疗资料，统计依从性差发生率，比较依从性好与依从性差两组患儿性别、家长弱视知识掌握情况、家庭学校支持程度、家庭经济收入高低、年龄大小等因素上的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件处理，性别、家长弱视知识、家庭学校支持、家庭经济收入比较实施χ2检验，年龄大小比较应用t检验。

2 结果

190 例弱视儿童治疗依从性好140例（73.68%，140／190），依从性差50例（26.32%，50／190），依从性差组家长弱视知识缺乏52.00%、缺少家庭学校支持44.00%、家庭经济收入低38.00%均高于依从性好组的22.86%、24.29%、15.71%（P＜0.05），儿童年龄（4.11±1.20）岁低于依从性好组的（8.89±2.32）岁（P＜0.05），是影响弱视治疗依从性的因素。两组性别构成无显著性差异（P＞0.05）。

表1 影响弱视儿童治疗依从性相关因素比较〔n（%）〕

3 讨论

弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期由于知觉、运动、传导及视中枢未能接受适宜的视刺激，导致视觉发育受到影响所引起的视觉功能减退状态。主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。弱视是造成儿童视力低下的常见眼病，若不及时治疗会导致视力的终身损害。弱视早期发现并通过各种弱视训练，视力能得到很好的改善，甚至治愈；如不及时发现，错过最佳治疗时期，则可能造成永久性视力低下［4］。但由于多种因素的存在影响弱视儿童的依从性，本文190例弱视儿童治疗依从性好73.68%、依从性差26.32%，影响因素多种多样。

依从性差组家长弱视知识缺乏52.00%高于依从性好组的22.86%（P＜0.05），说明家长缺乏弱视治疗知识是影响依从性的因素。家长往往自以为是近视导致视力下降，思想认为戴镜会加速近视的发展而拒绝配镜，或者以为人长视力也会随之长好，因此对弱视治疗依从性重要性认识不够导致放弃综合治疗或寻找其他方法［5］。根据“知－信－行”教育模式，行为的改变取决于知识水平的提高，弱视一旦确诊，在治疗前必须向家长实施健康宣教：通过讲解及发放宣传资料，使弱视儿童家长对弱视的病因、治疗方法、预后有初步了解；让患儿家长充分认识到儿童弱视的危害，弱视严重影响儿童的生活质量，并会给弱视儿童未来的发展造成障碍；告知家长提高弱视治愈率的关键除早期发现、早期诊断、早期治疗外，还有正规治疗的连续性和长期性，并应持之以恒，提高其本身和患儿对治疗的依从性［6］。

缺少家庭学校支持导致依从性下降，本文依从性差组缺少家庭学校支持44.00%高于依从性好组的24.29%（P＜0.05）。少数患儿经不住幼儿园小朋友和小学同学开玩笑和起绰号，不能保持积极的状态而不戴眼镜和眼罩；部分教师由于对弱视的危害认识不足，认为戴眼镜和眼罩活动不安全，上课看不清黑板而影响学习，不能配合医嘱严格进行弱视训练的治疗［7］。因地制宜摸索建立适合本地区幼儿园、学校视力普查和眼保健讲座流程，进行宣传教育，使老师了解有关弱视的预防知识，最大限度引起老师关注儿童视力，重视弱视治疗，让医护人员和老师产生互动，实现紧密配合，同时还应注意治疗跟踪调查，这样才能得到较好的最终疗效。

长期综合治疗必然涉及到经济问题，受经济条件影响，家庭收入较低的患者，承受不起相应费用及其他辅助检查产生的费用，依从性差组家庭经济收入低38.00%高于依从性好组的15.71%（P＜0.05），是影响依从性的相关因素。根据患者家庭经济状况制定相应的综合治疗方案，告知提高依从性可以改善弱视儿童成长生活质量，是缩减后期医疗成本的有效手段，从而提高依从性。

低龄儿童不清楚自己的眼病和综合治疗方法，对自己的行为和综合治疗过程不能控制和把握，特别是在对儿童弱视治疗1个月后，儿童容易产生厌倦、注意力不集中、不愿意治疗等，依从性较差［8］。依从性差组儿童年龄（4.11±1.20）岁低于依从性好组的（8.89±2.32）岁（P＜0.05）。因此对于低龄儿童必须重视儿童及家长的心理指导，家长要多鼓励、关爱孩子，让孩子积极配合，从而达到事半功倍的效果，弱视儿童在家做精细目力训练时，家长一定要陪伴孩子一起认真完成，对合作的儿童及时给予鼓励，对不合作的弱视儿童要耐心劝解，不要粗暴指责。

［1］ 魏明星.分析儿童弱视治疗的依从性〔J〕.现代诊断与治疗，2013，24（9）：2031－2032.

［2］ 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视诊断专家共识（2011年）〔J〕.中华眼科杂志，2011，47（5）：768－770.

［3］ 郑煜，牛兰俊.弱视的治疗进展〔J〕.汕头大学医学院学报，2008，21（3）：178－179.

［4］ 刘丽娜，李玉翠，黄丽萍.创建斜弱视儿童家长俱乐部的服务模式探讨〔J〕.医药论坛杂志，2011，32（8）：184－185.

［5］ 王小洁，刘淑芹，于言.影响儿童弱视治疗效果的相关因素探讨〔J〕.临床眼科杂志，2011，19（2）：179－180.

［6］ 林媚，关翠柳，张淑琨.影响儿童弱视治疗效果的相关因素多元回归分析〔J〕.国际医药卫生导报，2014，20（5）：646－648.

［7］ 唐秀武，覃小平，卢林德，等.综合疗法治疗大龄弱视儿童的临床观察〔J〕.广西医学，2014，36（2）：245－246.

［8］ 杜金叶.综合弱视仪治疗儿童弱视的临床分析〔J〕.山东医学高等专科学校学报，2013，35（6）：470－473.