利用现有资源进行环节控制完成手术器械质量追溯

2014-02-17张宇晔黄彐华

中国卫生标准管理 2014年17期

关键词：手术器械器械供应

任华张宇晔黄彐华

中国中医科学院望京医院手术室，北京 100102

消毒

利用现有资源进行环节控制完成手术器械质量追溯

任华张宇晔黄彐华

中国中医科学院望京医院手术室，北京 100102

目的利用医院现有资源，进行手术器械管理的环节控制，使器械质量追溯得到良好保障，顺利运行。方法进行环节控制前选择2012年6月～12月供应室工人器械早收晚送次数及器械生锈数量、手术室与供应室人员满意度作为对照，环节控制后2013年1月～6月供应室工人早收晚送次数及器械生锈数量、手术室与供应室人员满意度作为观察组，进行比较。结果实施了过程控制，使手供一体器械管理中发生的问题及器械不良事件降到了最低水平（P＜0.05），达到了器械质量追溯的可控性。讨论提高管理质量必须产生于各环节的具体工作中，过程控制属于前馈控制的环节管理，是保证管理质量的重要环节，控制质量必须先要控制过程环节。

环节控制；手术器械；质量追溯

手术器械是施行手术必须借助的基本专业工具，器械性能齐全、洁净安全直接影响到术者的操作乃至手术的成败，是手术顺利实施的重要保障，因此手术器械的管理是手术室与供应中心护理工作的一个重要环节。而为了充分发挥器械的效用，必须加强手术器械处理路径的管理。卫生部颁发的《消毒供应中心管理规范》要求对器械清洗、消毒、灭菌的各个参数进行监测与记录，管理具有可追溯性［1］，因此将手术器械进行手术室-供应室一体化管理模式，它不仅是促进各类器械科学管理的一种有效方式，也是器械全面质量管理的基础模式之一［2］。为了达到有效的器械使用质量追溯，完成器械使用安全追踪，我院在现有的条件下，进行手术器械管理的环节控制，创造性的挖掘和调动医院现有资源，设计采用人员多环节手工记录追溯，起到追踪、监督、互补等作用，使器械质量追溯得到良好保障，顺利运行，并取得满意结果。现介绍如下：

1 一般情况

我院是一家以骨伤科为重点专科的综合性医院，是国家中医药管理局命名的“全国中医骨伤科医疗中心”，开放床位702张，拥有13个手术科室，中心手术室共有7个手术间，3个门诊手术间。每年手术量约8千余台。每天供应中心按照手术要求的5个时间点到中心及门诊手术室回收器械进行清点。然后清洗、检查包装灭菌后使用专门无菌物品转运车分4批送回手术室。有特殊需求的器械由手术室人员填写单子，供应室随时接收并下送。进行环节控制前选择2012年6月～12月供应室工人器械早收晚送次数及器械生锈数量、手术室与供应室人员满意度作为对照，环节控制后2013年1月～6月供应室工人器械早收晚送次数及器械生锈数量、手术室与供应室人员满意度作为观察组。

2 管理方法

2.1 方法

对照组器械管理的采用需根据双方工作情况，定出基本配合框架，对出现的问题两科各自进行解决，或交接人员自行商讨解决，并没有预见性及可控制性；观察组器械质量管理按照“发现问题――两科负责人共同寻找问题原因――选择适合两科状态的解决办法――追溯解决安案的效果”，强调两个部门负责人一定通过沟通、交换意见提出整改方案，持续改进达成一致的工作流程及方法，来共同完成器械质量管理。对照两组工人早收晚送率及器械生锈率、手术室与供应室人员的满意度。

2.2 实施环节控制前出现的问题

（1）供应室护士对接收手术器械心理承受不完全，由于对繁多的手术器械种类的陌生，以前从未接触过大量精细、贵重及特殊需求的器械，处理流程不熟悉，压力大，容易产生对接收器械的恐惧、抱怨及抵触对立心理；（2）增加了运输及多次搬运环节，造成部分器械包装松散，损坏：因为手术室与供应中心的距离较远，由于器械包重量较大，工人在搬运到转运车时，容易拉拽，摩擦；而运输过程中又由于路途颠簸，震荡会引起部分精细器械损伤。造成不能及时提供手术中使用，引发手术室护士，医生的不满；（3）运送器械出现错误或遗漏：由于供应中心同时运送各病区及门诊手术室等物品，有时会发生将门诊手术室或病区物品，误送中心手术室，或转运车下部的物品由于放置较深，不易查觉，发生遗漏；（4）器械运输未按时到达，运送器械工人因各种原因未能及时下收污染器械和下送灭菌器械，造成手术室器械使用紧张。工人队伍延长加班时间；（5）器械交接清点发生沟通障碍：由于污染器械送至供应中心，不能与手术洗手护士当面核对，供应中心护士需要与手术室工人同时交接多份器械，器械数目与标配数量不符时，经常出现互相扯皮的问题；（6）器械保湿不好出现锈迹，尤其是夜班使用器械，导致难以清洗，增加损坏器械，增加清洗难度，影响供应室工作效率及对手术室的满意度。

2.3 收集问题，分析原因制定解决方案

（1）对供应室护士提供手术室器械识别及包装培训，提高供应中心护士在手术器械方面的识别、配置及器械管理业务技术水平，制作了彩色器械识别及包装图谱供供应室清点区和包装区护士清点核对参照；供应室护士到手术室学习各类器械手工清洗细节；明确清晰清洗器械接收流程；（2）统一规定各类器械保护措施：培训供应室护士学会使用器械保护套的种类及留存方法；统一确定需要更换手术器械的标识方法；明确各类器械摆放位置；培训运输工人严格按照规定流程运输；（3）根据手术室器械使用需求，制定器械接收、运输时间，要求工人准点到达，手术室交接人员提前将待回收器械准备充分，双方记录接收时间；（4）整合、规范手术器械配置，每份器械都配备详细器械清点单，建立器械跟踪质量卡。器械清洗完成后首先在追踪片中记录清洗人员姓名、锅次锅号，然后将追踪单包入器械包，包外明确标识六项信息及灭菌人员姓名；手术器械打开后，由巡回护士将手术患者信息及洗手、巡回护士姓名填写完整；手术后追踪片随器械返回供应室进行留档。如果器械发生问题，可以追溯此份器械及同锅次全部器械相关信息；（5）建立手术器械初洗流程，由于手术室与供应室距离遥远，器械保湿远不能解决器械生锈问题，因此手术室设立专门培训工人统一接收术后器械，进行集中初洗后下送供应室进行重新处理，减少了器械生锈率。

2.4 方法

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件进行分析，两组样本采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

对比环节控制前后器械生锈数量及供应室工人早收晚送次数、手术室与供应室人员满意度，相见表1、表2、表3。

经χ2检验，实施了过程控制，使手供一体器械管理中发生的问题及器械不良事件降到了最低水平（P＜0.05），达到了器械质量追溯的可控性。

4 讨论

控制是管理的一个重要职能，要控制质量就要控制过程。在过程中控制要素，在过程中提高质量［3］。过程质量是基于Donabedian质量三维理论提出的概念，他指出评价医疗质量的三大方面：Structure、Process、Outcome［4］，即“结构-过程-结果”质量模式。提高管理质量必须产生于各环节的具体工作中，属于前馈控制的环节管理，是保证管理质量的重要环节。

在我院实施的器械质量追溯过程中，我们重视了环节过程的监督和控制，对发生的问题，提出改进措施后，非常重视进行控制成效的评价，再发现新的问题，然后再提出持续改进的措施，提出更合理的方法，直到完成现行交接最满意的结果。实施了过程控制，使手供一体器械管理中发生的问题及器械不良事件降到了最低水平，达到了器械质量的可控性。

手术器械进行环节控制管理过程中充分体现了手术室与供应室各个环节的专业性，专业化的清洗及灭菌使器械的使用更趋于安全有效，同时也提高了手术室护士配合的质量和效率。器械质量的手工追溯虽然可以避免网络计算机使用的制约，也有助于减少不必要的成本浪费，但如果有信息网络平台的支持，会更加高效、快捷、安全、环保。

［1］中华人民共和国卫生部.消毒供应中心管理规定，2009-04-01.

［2］高秀丹.手术室-供应室一体化管理模式探讨［J］.中国护理管理，2007，7（3）：33-34.

［3］郭欣，陈斌，施雁.护理环节质量管理相撞及改进建议［J］.中国护理管理，2013，13（11）：55-57.

［4］DonabedianA.Evaluatingthequalityofmedicialcare［J］. MilbankMemFundQ，1966，44（3）：166-206.