研究肺癌放疗后复发病人用适形放疗再治疗的可行性

2014-02-14苗秀清王利军

中国卫生标准管理 2014年18期

关键词：副反应生存率肺癌

苗秀清王利军

鞍山市第四医院放疗科，辽宁鞍山 114033

研究肺癌放疗后复发病人用适形放疗再治疗的可行性

苗秀清王利军

鞍山市第四医院放疗科，辽宁鞍山 114033

目的探究肺癌患者在行常规放疗后复发选择适形放疗再治疗的可行性及影响因素。方法选取我院3年间收治的常规放疗后明确为复发的肺癌患者共计90例，随机分为2组即常规组给予常规放疗、适形组给予三维适形放疗；放疗同时化疗的患者计70例。放疗后定期复查CT，随访时间7～32月，比较两组患者的疗效、生存时间及放疗副反应。结果适形组CR率56.7%，总体有效率为86.7%；常规组CR率为33.3%，总有效率为53.3%，两组放疗效果比较存在统计学差异，（P＜0.05）。1年生存率适形组为62.2%，常规组1年生存率为44.4%；适形组放射性食管炎的发生率为31.1%优于常规组的40%，适形组放射性肺炎的发生率为20%优于常规组的33.3%，（P＜0.05）。结论适形放疗可提高肺癌放疗后复发患者的再治疗缓解率及总体有效率，远期生存率优于常规放疗，且副反应也较少，值得临床选用。

肺癌复发；适形放疗；可行性

有研究证明，肺癌放疗后复发患者的手术风险大且效果不佳，化疗也多不敏感［1］，所以此类患者的再次治疗仍多使用放疗。但二次常规放疗剂量往往难以把握；而三维适形放疗可做到提高肿瘤放疗剂量同时减少周围组织受量，有较高增益比［2］，所以我院就肺癌放疗后复发病人使用适形放疗再治疗的可行性进行了研究，现报道如下。

1 一般资料

选择我院自2010年1月至2013年1月收治的肺癌放疗后明确为复发的患者计90例，随机分入常规组和适形组各45例；其中适形组患者女性17例，男性28例，年龄在42～79岁，平均为56.4岁，复发时间在2月～18月之间；常规组患者包括女性16例，男性29例，年龄在41～76岁，平均约57.2岁，复发时间在3月～15月之间。患者的病理分型为鳞癌计48例，腺癌31例，类癌11例；分期为Ⅲa期计41例，Ⅲb期计49例。两组患者的性别、年龄、复发时间、分期及分型等一般资料均有可比性。

2 方法

2.1 放疗方法

全部患者治疗前均完善胸部CT平扫加增强，常规组给予肿瘤区总量60～70 Gy之间的普放，单次剂量2 Gy连续放疗5～7周。适形组患者放疗前进行靶区及重要器官的勾画：使用3DCRT计划系统完成CT图像数字传输及三维重建，由2名医师独立勾画GTV及临近组织及器官，特别是重要器官如食管、心脏，从而明确肿瘤与周围关系同时减少误差。在GTV的基础上向四周扩展10～15 mm即为此次放疗的计划靶区。放疗时患者仰卧并用真空气垫辅助固定，靶区至少有5个射野进行共面或非共面等中心照射。两组患者在疗程过半时复查CT并适当调整计划。

2.2 化疗方法

对于一般情况好且自愿接受化疗的患者在签署知情同意书后给予化疗，化疗方案的选择由主管医生就患者病理分型及分期、肿瘤耐药等因素全面考量后决定，多使用紫杉醇加顺铂方案；化疗每次为期一周且与放疗同时进行并同时结束，至少5周，但对于一般情况较差的患者的疗程数不作硬性规定。

2.3 评价标准

放疗结束后复查胸部CT，遵照WHO疗效标准分为完全缓解、部分缓解、稳定及肿瘤进展；总体有效率为CR与PR患者相加后与总数之比。放疗时如发生副反应则需按照放射损伤的RTOG对患者的放射性食管炎和肺炎进行分级并记录。所有患者均至少随访1年，建议每3月复查胸部CT，计算1年生存率和1年缓解率。

2.4 统计学处理

采取SPSS 15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示并采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 随访中两组间疗效比较，见表1。

3.2 随访中两组间两组副反应比较，见表2。

4 结论

在既往对于非小细胞肺癌的剂量-疗效关系的研究中，发现在18～70 Gy的各剂量范围比较中均表现为高剂量对肿瘤控制较低剂量好。较常规放疗来说，放疗并发症大大减低，在本研究也证实了以上观点。

但在研究中也发现，适形放疗虽然剂量高、对于瘤体定位好，但这无法解决某些复发患者肿瘤细胞敏感度低的问题，所以仍有部分患者无法再次缓解；其次，复发患者肿瘤细胞乏氧问题仍存在，特别是度高乏氧的患者即使再次缓解仍存在较高复发几率。而有研究称放疗同时化疗，特别是使用顺铂类增加肿瘤细胞再氧和的药物能增强放疗效果，但本研究中未发现两者间有统计学差异，对此还需在后续的研究中进一步证明。

综上，适形放疗可提高肺癌放疗后复发患者的再治疗缓解率及总体有效率，远期生存率优于常规放疗，且副反应也较少，值得临床选用。