钱 俊 乔高山 夏建中 印文彩

仪征市人民医院骨科，江苏 仪征 211400

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

钱 俊 乔高山 夏建中 印文彩

仪征市人民医院骨科，江苏 仪征 211400

目的探讨分析老年肱骨近端骨折患者应用锁定钢板治疗的临床疗效。方法收集我院收治的22例老年肱骨近端骨折患者按照随机数字表法分为观察组（采用锁定钢板治疗）和对照组（采用传统钢板固定治疗），对比观察两组患者临床疗效、手术相关指标及并发症发生情况。结果观察组患者肩关节功能恢复优良率（81.8%）明显优于对照组（45.5%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及治疗费用等均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率（9.1%）明显低于对照组（18.2%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年肱骨近端骨折患者应用锁定钢板治疗的临床疗效显著，具有操作简便、固定可靠、术中出血少、创伤小、恢复快等优势，值得在临床上进一步应用和推广。

老年；肱骨近端骨折；锁定钢板；临床疗效

肱骨近端骨折是临床较为常见的一种低能量损伤骨折，主要是指包含肱骨外科颈以内及其周围1～2 cm远处骨折，直至肱骨头关节面，该种类型骨折的发病率较高，且多见于60岁以上老年人群体，近年来由于社会人口老龄化日益加剧，老年肱骨近端骨折患者发病率有明显升高的趋势［1］。据相关数据报道［2］，大约有4%～5%左右全身骨折患者均为肱骨近端骨折患者，严重影响老年人的正常生活以及身心健康。目前，外科手术是临床治疗老年肱骨近端骨折的主要手段，临床有多种手术治疗手段，然而传统的钢板固定手术方式固定效果较差，预后不良，术后极易发生各种并发症，临床疗效难以令人满意［3］。近年来，我院采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者，均取得满意效果，为进一步探讨分析锁定钢板治疗的临床疗效，本文对我院22例患者分别采用传统钢板以及锁定钢板治疗的效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2010年～2013年收治的22例老年肱骨近端骨折患者（均在60岁以上）为研究对象，所有患者均经CT或X线片检查确诊。其中男性4例，女性18例；患者年龄60-86岁，平均（73±3.9）岁；骨折部位：左肱骨近端骨折14，右肱骨近端骨折者8例；骨折受伤原因：因交通意外事故伤者10例，因不慎跌倒或不慎坠落伤者8例，其他原因受伤者4例。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（11例）和对照组（11例），两组患者基本资料（主要包括性别、年龄、受伤部位、受伤原因等）对比差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者均采取传统的钢板治疗，取患者平卧位，进行高位臂丛麻醉处理，稍稍垫高患者患侧肩部，将患肢放置在胸前，从肩关节前外侧行Hery以及Tompson切口入路，进入三角肌及胸大肌之间，将头静脉分离，使肱骨近端充分暴露，注意保护神经血管免受损伤，将骨折血肿后游离碎骨小心清除，并及时经骨折端进行复位。然后采用拉力螺钉固定骨块，并用T型钢板作为固定支持钢板。

1.2.2 观察组 充分暴露肱骨近端后，清理骨折端与嵌入软组织，复位骨折，若患者合并有骨质疏松，应采用克氏针进行临时固定，并用人工骨填塞进行支撑，通过X线机透视机确定完全复位妥善后，在结节间沟后缘10 mm处以及肱骨大结节顶点下0.5 cm处分别放置肱骨近端锁定钢板。选择三角肌止点前处行一道纵形切口，将骨板远端充分暴露，骨折端对线对位良好，且钢板贴附良好，应在导向器指导下进行钻孔，根据患者实际情况选择3～5枚适宜的锁定螺钉进行锁定，将克氏针取出，常规放置引流，冲洗、缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及治疗费用等情况。

1.4 疗效判定标准

优：并无明显疼痛感，或功能障碍，关节屈曲在130°以上，伸直丢失在15°以下；良：有轻度疼痛及功能障碍，关节屈曲在120°以上，伸直丢失在30°以下；可：在活动过程中会感到一定疼痛，存在中度功能障碍，关节屈曲在90°以上，伸直丢失在40°以下。差：常常疼痛，伴有严重功能障碍，关节屈曲在90°以上，伸直丢失在40°以下。

1.5 统计学处理

选用软件采用SPSS 15.00对数据进行统计学处理，计量数据用（）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗疗效对比

观察组患者肩关节功能恢复优良率（81.8%）明显优于对照组（45.5%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者手术相关指标、住院时间及住院费用对比

观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及治疗费用等均明显少于对照组（P＜0.05），具体如表2所示。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者并发症发生率（9.1%）明显低于对照组（18.2%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05），具体如表3所示。

3 讨论

由于老年人大多数伴有骨质疏松症，骨折后极易出现粉碎性骨折，且肩关节功能难以恢复。因此临床应采取最稳固的骨折固定方法，尽可能减少剥离软组织，以防肱骨头坏死，促进肩关节功能进行恢复［4］。临床治疗老年肱骨近端骨折的方法有多种，若患者属于稳定性未移位骨折，只要采取保守治疗即可，但老年肱骨近端骨折患者均为不稳定性骨折，必须采取手术治疗。传统的钢板固定治疗由于老年人骨质疏松的影响，固定不可靠，且广泛暴露骨折端，无法进行早期功能锻炼，对骨折块的血供影响较大，极易诱发各种并发症，使骨折愈合延迟，影响肩关节功能尽快恢复［5］。而锁定钢板主要是根据肱骨近端形状设计，不会过大对骨面造成压力，不需要预弯，可以使骨骼与钢板之间留一点空隙，可以维持骨血、骨膜的正常血液供应。同时也可通过带锁螺钉与钢板之间相互锁定进行整体交叉固定，移位大小结节也可缝合固定，固定稳定效果更佳，有效解决老年骨质疏松的问题，预防螺钉松动，导致骨折再次移位［6］，有利于患者尽早进行功能锻炼，促进患者尽快康复。经本次研究表明，观察组患者治疗后肩关节功能恢复优良率提高了36.3%，术中出血量、手术时间、住院时间以及治疗费用等均明显减少（P＜0.05），术后并发症发生率减少了9.1%，与杨众等研究结果基本一致［7］。

表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）

表2 两组患者手术相关指标、住院时间及住院费用对比（）

表2 两组患者手术相关指标、住院时间及住院费用对比（）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 治疗费用（元）观察组 11 170.9±32.1 62.9±9.9 14.9±1.5 19419.8±343.9对照组 11 273.9±45.9 89.8±13.9 16.5±1.9 12429.8±254.8

表3 两组患者术后并发症发生情况（n，%）

综上所述，老年肱骨近端骨折患者应用锁定钢板治疗的临床疗效显著，具有操作简便、固定可靠、术中出血少、创伤小、恢复快等优势，值得在临床上进一步应用和推广。通过本次研究，笔者总结出锁定钢板治疗的优势主要有几点：（1）可缩短手术时间，减少对患者的创伤，减少术后并发症；（2）可利用克氏针临时固定，相当于结合了张力带、克氏针、钢丝等多种固定法的优点，固定稳定、可靠；（3）钢板与肱骨间保留孔隙，手术剥离范围小，可减少软组织损伤，减少肩峰的刺激和撞击。但需要注意，术前应全面评估两组患者的手术耐受性，若患者合并有糖尿病、高血压等合并症，应积极控制血糖、血压，改善患者全身情况。

［1］唐明杰，曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究［J］.国际骨科学杂志，2012，28（2）：128-129.

［2］龚江浩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析［J］.浙江临床医学，2012，10（6）：819 .

［3］刘军，鲁厚根，廖全明，等．肱骨近端锁定钢板固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较［J］.广东医学，2012，33（6）：842－844．

［4］何勇，吴立东．锁定钢板治疗老年人肱骨近段骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）：5601－5602．

［5］朱鹏.锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折疗效分析［J］.中国现代医生，2010，48（20）：145－146．

［6］高如峰．锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2011，31（17）：3288－3290．

［7］杨众，陈跃跃，谢观奎，等．锁定钢板治疗老年脓骨近端骨折32例疗效分析［J］． 医学理论与实践，2012，25（23）：2926－2928．

The Curative Effect of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humerus Elderly Fracture Observation

QIAN Jun QIAO Gaoshan XIA Jianzhong YIN Wencai Yizheng people's hospital，Jiangsu 211400，in China

ObjectiveTo investigate the application analysis of elderly patients with fracture of humerus proximal locking plate clinical curative effect of treatment.MethodsCollection of our hospital， 22 patients with fracture of proximal humerus elderly according to random number table method divided into observation group （treated with locking plate） and the control group （the traditional plate fixation treatment），compared to observe clinical efficacy of two groups of patients， and complications of surgery related indicators.ResultsObservation group of patients with shoulder joint function recovery was （81.8%） was obviously better than the control group （45.5%）， compared statistically significant difference （P ＜ 0.05）；Observation group of patients with intraoperative blood loss， operative time， length of hospital stay and cost of treatment were significantly less than the control group （P ＜ 0.05）；The complication rate of observation group of patients （9.1%）， significantly lower than the control group （18.2%）， compared statistically significant difference （P ＜ 0.05）.ConclusionElderly patients with fracture of humerus proximal locking plate treatment clinical curative effect is distinct， with the features of easy operation， reliable fixation， intraoperative bleeding little， little injury and pain， rapid recovery， and other advantages， is worth further application and popularization in clinical.

Old age； Proximal humeral fracture；Locking plate；Clinical curative effect

687.3

B

1674-9316（2014）18-0082-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.054