崔雅丽

（天津市胸科医院，天津300051）

·综述·

延伸性护理在心血管疾病患者治疗及康复中的作用

崔雅丽

（天津市胸科医院，天津300051）

延伸性护理；心血管疾病；康复

延伸性护理（Extended nursing care）是近年来提倡的一种人文化服务模式，其本质上实际是一种健康管理，其目的是针对患者出院后的治疗和康复阶段实施护理干预，用护士的专业知识解决患者在康复过程中遇到的困难，对患者的不良生活习惯及时的进行纠正和指导，从而提高患者的依从性，帮助患者早日康复。文献报道，延伸性护理在外科术后院外恢复[1]、糖尿病患者血糖管理[2]、脑卒中患者院外康复[3]等方面均起到积极作用。现将延伸性护理在心脏病患者治疗及康复中的作用综述如下。

1 延伸性护理可提高患者诊疗的依从性

心血管疾病作为目前老年人常见疾病，其不仅发病率高、死亡率高，而且还具有高复发率、预后差等特点[4]。尤其是对于依从性欠佳患者。研究表明对于慢性稳定型冠心病，未按照医嘱服药再入院率增加10%～40%，而相对死亡风险增加50%～80%[5]。提示提高冠心病患者依从性是减少其心血管事件的重要措施。另外，急性心肌梗死作为冠心病中最严重、危害性最大的病症之一。因其坏死心肌瘢痕组织的形成需要1～3个月的时间，而在此之前，患者自觉症状明显好转，造成思想上放松警惕，但心肌的重构及电生理均处于不稳定期，病情仍然有恶化的可能性。这就需要延伸性护理通过多种方式进行干预，提高患者的依从性，从而改善患者近远期预后[6]。因此院外积极延伸性护理对提高患者依从性方面就显得尤为重要。顾琳闳等[7]人观察108名高血压患者，通过组织社区宣教以及定期随访方式发现，给予延伸性护理组血压控制率89.7%，而对照组血压控制率仅为40%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。因此开展高血压患者延伸性护理是必要的，一方面有利于患者血压控制，另一方面能获得更好的社会和经济效益。徐耿美[8]对73例心力衰竭患者，实施延伸性护理，出院后定期接受专业护理人员的评估与指导，共随访1年，观察患者的1年无事件生存率、死亡率、再住院人次及心功能指标，结果显示患者无事件生存率、心功能NYHA分级及左心室射血分数均显著升高，再住院人次、人均医疗费用及左心室舒张末期内径均明显降低。

2 延伸性护理可提高患者自我护理能力，促进患者康复

自我护理是患者为了提高健康、阻止疾病发展、识别和参与治疗健康偏差而采取的一系列行为，通过多种延伸性护理方式，护士可以及时发现患者的病情变化，帮助患者进行自我护理，早期干预，减少疾病反复发作，同时了解出院后存在的问题，给予针对性的指导，便于在患者康复过程中起到一定作用。然而，临床工作中发现并不是所有患者都能够做到正确的自我护理及合适的康复锻炼。尤其是对于心血管疾病患者。越来越多的研究表明自我护理及康复训练在疾病治疗、转归中发挥积极作用，参与疾病自我管理的患者能提高预后、识别症状和减少住院次数，可减少医疗资源的使用，提高生活质量，减少病死率。

李文玲等[9]对老年慢性心力衰竭患者进行延伸性护理发现，多数患者出院后忽视自我体质量、尿量、症状和体征的监测，缺乏自我控制与预防的能力，使再次住院率、病死率显著增加，而延伸护理能提高老年心力衰竭患者的自我管理能力。从而改善患者近、远期预后。

宋秋月等[10]人通过冠心病自我管理量表方法探讨延伸性护理对PCI术后患者自我管理的影响，观察发现要达到冠脉内支架置入术后患者的规范化治疗，仅仅依靠院内的治疗是不够的。院外护理干预措施是一项持久的工作。潘晓日等[11]通过开展短信及电话回访等方式对PCI术后患者延伸性护理发现，延伸性护理效果显著，家属非常愿意配合，充分调动了患者的主观能动性，增加其自我健康意识，提高了对医嘱的依从性，对提高患者的生活质量具有较大的意义，对PCI术后康复起到直接促进作用。

另外，从冠心病危险因素角度分析，王咏梅等[12]对82例PCI术后患者随访6～12个月，观察延伸护理干预对冠脉介入治疗患者术后戒烟率的效果，研究发现延伸护理干预后冠心病PCI术后患者戒烟率达到85.37%，从而对冠心病二级预防起到积极作用。

3 延伸性护理可提高心血管疾病患者心理素质

延伸性护理可以通过多种方式跟踪患者出院后病情的变化情况，并提供针对性的专科护理措施，同时给予护理咨询、康复锻炼、心理疏导和饮食等健康指导。从而起到预防疾病并发症，提高生活质量的目的，创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。黄玉琴等[13]于院外通过心理护理、建立和养成良好生活习惯、加强用药指导及疾病知识宣教等方式，对62名患者进行院外延伸护理发现，患者及家属对原发性高血压认识水平普遍提高，疾病相关知识知晓度、服药依从性、血压自我监测、定期复查、血压控制并维持在正常水平等情况较干预前均有明显改善；患者的血压均有效控制在正常范围内，增进了护患之间的感情和信任，达到了理想的护理效果。李京芳[14]通过对196例风湿性心脏病心力衰竭患者给予延伸性护理观察发现，对患者进行延伸性护理时，要将住院期间指导与出院后的护理指导作为一个整体，使患者随时得到医护帮助，最大程度减低患者紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性，从而达到降低心力衰竭患者再入院率,改善患者预后及降低医疗费用的目的。

综上所述，延伸性护理目前已应用于心脏病治疗和康复的多领域，并且均取得一定效果。但是延伸性护理仍存在一定问题，比如：护理模式不统一、护理时间不确定等情况，这就需要在今后的工作中进一步充实和完善。

〔1〕方蕾.全髋关节置换术后患者的延伸性护理和康复锻炼[J].江苏医药，2012，38(5)∶619-620.

〔2〕杨淑萍.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响[J].海南医学院学报，2013，19(3)∶416-418.

〔3〕李善玲,黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26(3)∶74-76.

〔4〕Cramer JA，Roy A,Burrell A et al.Medication Compliance and Persistence∶Terminology and Definitions[J].Value Health，2008，11(1)∶44-47.

〔5〕Thomas S,Gokhale R，Boden WE,et al.A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with medical therapy in stable angina pectoris[J].Can JCardiol，2013，29(4)∶472-482.

〔6〕高建坤.老年患者急性心肌梗死的院外护理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)∶1102.

〔7〕顾琳闳.社区医院高血压患者的院外护理[J].实用医药杂志，2011，28(2)∶148-149.

〔8〕徐耿美.慢性心力衰竭患者院外护理干预方法及临床效果研究[J].现代护理，2008，5(24)∶190-192.

〔9〕李文玲.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(4)∶6-9.

〔10〕宋秋月.院外护理干预对冠状动脉内支架置入术后患者自我管理的影响[J].护士进修杂志，2010，25(6)∶1512-1513.

〔11〕潘晓日，钟美容，胡明，等.短信及电话回访教育对冠心病介入术后出院病人的康复影响[J].护理研究，2013，27(6)∶1871-1872.

〔12〕王咏梅,陈美红.延伸护理干预对冠脉介入治疗患者术后戒烟率的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(6)∶646-647.

〔13〕黄玉琴,徐艳芬.院外护理干预对原发性高血压患者治疗依从性的影响[J].护理与临床，2011，15(2)∶110-111.

〔14〕李京芳.风湿性心脏病心力衰竭患者院外护理干预的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32(2)∶121-123.

（2013-07-24收稿，2013-11-08修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.049

1006-9143（2014）06-0551-02

崔雅丽（1981-），女，主管护师，本科