宋 培 胜

（长春中医药大学，长春，130012）

针灸配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察

宋 培 胜

（长春中医药大学，长春，130012）

目的：探讨针灸结合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效和安全性。方法：将本院收治的60例肩周炎患者随机分成2组，对照组30例接受肩关节功能锻炼（爬墙法+体后拉手法+头枕双手法），1次/d，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，共治疗3个疗程。治疗组30例，在对照组治疗方案基础上加用针刺治疗，1次/d，30m in/次，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，共治疗3个疗程。治疗结束后比较2组视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）、血液流变学、临床总有效率。结果：治疗后2组VAS评分、临床症状改善率比较具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；2组治疗后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒张末期血流速度（Vm）均较治疗前升高（P＜0.05），其中治疗组升高幅度较对照组明显（P＜0.05）。结论：针灸结合功能锻炼有效缓解肩周炎患者症状，为临床同类治疗开拓思路。

肩周炎；功能障碍；针刺；功能锻炼

肩周炎全称为肩关节周围炎［1］，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。中医学称之为“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

针灸被广泛地运用于关节功能障碍性疾病的治疗，2008年英国研究人员Jubb RW等的一项研究显示针灸具有缓解疼痛和改善关节活动功能的作用［2］。2010年Suarez-Almazor ME进行研究后提示认为如依据患者情况适当选择针灸疗法，其疗效优于安慰剂［3］。可见，由于疗效肯定，针灸治疗日益获得临床重视。在中医理论指导下，同时使用针刺联合功能锻炼两种治疗措施更能达到防病治病目的，笔者为了探析针灸结合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效和安全性，对60例肩周炎患者进行治疗观察，报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 本院2009年1月至2012年1月针灸门诊就诊的肩周炎患者60例，随机分为2组。对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄40～71岁，平均（58±6）岁，病程7 d至11个月，平均（6±1）个月，病变部位：左肩关节11例，右侧肩关节19例；治疗组30例，其中男性15例，女性15例，年龄38～70岁，平均（56±7）岁，病程11 d至1.5个月，平均（6±2）个月，病变部位：左肩关节17例，右侧肩关节13例。所有患者均经过影像学检查、症状判断、实验室指标确诊。2组患者在年龄、性别、病种等一般资料基线无差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者接受功能训练，具体操作如下。爬墙法：患者将患侧胸腹侧方应贴近墙壁，同时将患侧上肢高举过头顶，手抚于墙壁。将身体缓慢向墙壁靠近，使患侧胸腹的侧方尽量贴近墙壁，迫使患侧上肢被动举高。做3～5次/d，每次做10～20次。体后拉手法：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉，做3～5次/d，每次做10～20次。头枕双手法-患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展，做3～5次/d，每次做10～20次。1次/d，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，共治疗3个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组方案基础上加用针刺治疗，取患侧肩井、肩髃、肩前、阿是穴等肩部周围穴位，远端配以曲池、合谷、手三里等穴位，局部皮肤75%乙醇消毒后用0.3 mm×40 mm华佗牌不锈钢针直刺，每次行提插捻转平补平泻手法，达到得气后留针，期间每10 min行针1次，1次/d，每次30 min，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，共治疗3个疗程。

1.3 疗效判定指标 1个疗程结束后比较2组VAS评分以及临床总有效率。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动功能完全正常。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节活动功能稍受限。有效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动时仍有疼痛感。无效：肩部疼痛及活动受限无明显改善。

1.4 统计学处理 采用Excel录入调查资料，并建立数据库，计量数据用（±s）表示。计量数据显著性检验采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组VAS评分 临床症状改善治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组VAS评分比较（分）

2.2 2组血流动力学的变化情况比较 2组治疗后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒张末期血流速度（Vm）均较治疗前升高（P＜0.05），其中治疗组升高幅度较对照组明显（P＜0.05）。

表2 2组血流动力学的变化情况比较（cm/s）

3 讨论

肩周炎的病因分为肩部因素及肩外因素。肩部因素主要是40岁以上的中老年肩部软组织发生退行性变化，对外界的冲击承受力下降，另一方面慢性致伤力在患者长期过度劳作、姿势不良时逐渐产生并作用于肩关节，造成肩关节周围组织慢性萎缩、粘连，形成疼痛。肩外因素主要是脊柱疾病、呼吸系统、胆道等疾病发作对肩部产生牵涉痛，原发病的长期反复发作导致肩关节组织持续受牵涉，形成痉挛、缺血，逐渐形成炎性病灶而出现肩周炎［4-6］。中医学认为肩周炎归属于“痹证”范畴，漏肩风即露肩当“风”的意思，“风”是指一种病邪。“风为百病之长”，风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征；临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱，正气不足者，风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”，所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节，则关节活动受限，屈伸不利。《灵枢·根结》中指出：“用针之要，在于知调，调阴与阳，精气乃光，合形于气，使神内藏”［7-10］。针刺可以调节气血，运行经脉，达到“痛则不通”的目的。现代研究发现，针灸时因震动会产生横切声波，并由肌肉充当传导体把声波在体内传导。当声波到达细胞后，会打开细胞壁的钙离子通道，令钙离子能与白血球互相作用，产生胺多酚，发挥止痛的效用［11-14］。针刺能够刺激肌细胞，使肌细胞兴奋性增加，改变其电生理活动状况，增强肌肉的活动能力。另一方面针刺使患者的痛阈提高，缓解疼痛，在针刺的干预下增加关节活动度。曲池、合谷、手三里均为阳明经穴位，阳明经为多气多血之经，有疏通经络气血之功。肩周炎由于机体组织微循环障碍、局部血肿/水肿，导致了血流量减少，血流速度变慢，功能锻炼能够通过牵拉患侧肩关节的粘连组织，使局部组织肌肉松弛，粘连消除［15-16］，本研究结果证实，单纯使用功能锻炼对肩周炎患者进行治疗后患者的血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度较治疗前有了明显改善，提示功能锻炼可以促进颈部局部血液循环，减轻压迫和不良刺激，使肩关节组织血供得到改善。本研究结果亦证实，治疗组患者治疗后血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度改善较对照组明显，提示针刺可以促进颈部局部血液循环，减轻压迫和不良刺激。总之，针刺联合功能锻炼可以消除肩周炎患者临床症状，有效地提高机体血流量，改善肩关节供血，临床建议推广运用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

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（2013-12-05收稿 责任编辑：曹柏）

Observation on Curative Effect of Acupuncture Combined Functional Exercise on Scapu lohumeral Periarthritis

Song Peisheng
（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130012，China）

Objective：To explore the clinical efficacy and safety of acupuncture combined with functional exercise for the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods：Sixty patients with scapulohumeral periarthritis who were admitted and treated in our hospital were random ly divided into control group（n＝30）and treatment group（n＝30）.Patients in the control group received shoulder joint functional exercise（climbing a wall，stretching upper limbs at the back of body，resting head on both of hands），once a day，5 times for a period of treatment.Patients had 2 days off after every course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Patients in the treatment group received acupuncture treatment except from what patients had in control group，once per day，30 min per time，5 times for a course of treatment.Patients had 2 days off after a course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Visual analogue score（VAS），hemorheology，the clinical total effective rate of the two groups after treatmentwere compared.Results：After treatment，VASscores and clinical symptoms improvement rates of the two groupswere statistically different（P＜0.05），the treatment group was better than control group；blood flow velocity（Vs），mean blood flow velocity（Vd），end-diastolic velocity（Vm）of both groups after treatmentwere higher than those before the treatment（P＜0.05），and the ascending range of treatment group wasmore significant than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with functional exercise could relieve symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis effectively and extend the training thoughts for similar clinical treatment.

Scapulohumeral periarthritis；Dysfunction；Acupuncture；Functional exercise

R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.033