杨 光 毅

（雅安市中医医院，雅安，625000）

续断接骨汤对四肢骨折患者微循环及骨代谢状态的影响观察

杨 光 毅

（雅安市中医医院，雅安，625000）

目的：研究观察续断接骨汤对四肢骨折患者微循环及骨代谢状态的影响程度。方法：选取2012年9月至2013年12月本院收治的90例四肢骨折患者为研究对象，将90例患者随机分为对照组（常规四肢骨折治疗组）45例和治疗组（常规四肢骨折治疗加续断接骨汤组）45例，然后将2组患者治疗前和治疗后1、2及3个疗程的微循环及骨代谢相关指标进行检测与比较。结果：治疗组治疗后1、2及3个疗程的微循环相关指标均低于对照组，骨代谢相关指标也均显著地好于对照组，且治疗组治疗后1、2及3个疗程的检测指标均好于本组治疗前，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：续断接骨汤可有效改善四肢骨折患者的微循环及骨代谢状态，因此可有效促进四肢骨折的早期愈合。

续断接骨汤；四肢骨折；微循环状态；骨代谢状态

骨折在临床极为常见，骨折的相关指标研究也较为成熟，目前研究热点主要集中于对其并发症的控制和对骨折愈合的促进方面，而要达到有效促进骨折愈合的目标，对于影响骨折愈合的相关影响因素的改善则是必要的前提［1］。近年来，临床中采用中药促进骨折愈合取得较好疗效，其中续断接骨汤是研究较多的一类中药，但是其在应用过程中对患者骨折愈合相关因素影响的研究却极为不足［2］，故我们就续断接骨汤对四肢骨折患者微循环级骨代谢状态的影响程度进行观察研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年9月至2013年12月我院收治的90例四肢骨折患者为研究对象，将90例患者随机分为对照组（常规四肢骨折治疗组）45例和治疗组（常规四肢骨折治疗加续断接骨汤组）45例。对照组的45例患者中，男性25例，女性20例，年龄19～72岁，平均年龄（40±8）岁，骨折时间1～7 d，平均时间（5±1）d，骨折部位：上肢25例，下肢20例；致伤原因：车祸35例，跌落6例，其他原因4例。治疗组的45例患者中，男性24例，女性21例，年龄18～73岁，平均年龄（40±8）岁，骨折时间1～8 d，平均时间（5±1）d，骨折部位：上肢26例，下肢19例；致伤原因：车祸34例，跌落7例，其他原因4例。2组患者在性别、年龄、骨折时间、骨折部位及致伤原因方面比较均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有患者均符合骨折的三大特征［3］，临床表现为局部的疼痛肿胀症状尤其明显，均属于闭合性骨折，所有骨折均经过X线片检查确诊为四肢骨折；患者无合并神经、血管受损。

1.3 排除标准 妊娠期或者哺乳期患者；对药物过敏的患者；病理性骨折患者，合并有肝肾及心脑血管疾病的患者，精神病患者以及对药物作用后有明显不良反应的其他疾病患者均排除入选标准。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组的患者遵照四肢不同部位骨折的常规治疗方式进行治疗，常规进行固定及给予抗感染、促进骨折愈合、改善微循环等方面的治疗。治疗组则在对照组的基础上加用续断接骨汤进行治疗，其方主要包括续断、黄芪、丹参、自然铜、骨碎补及补骨脂，方剂中的中药混合后浸泡2 h，水煎液体积以泡过所有药材为宜。后武火煎煮，沸腾后文火持续煎煮30 min将滤液进行过滤，加水继续煎煮，如此重复2次，合并3次水煎液后浓缩至100 mL左右口服［4］。1剂/d，2次/d，连续服用10 d为1个疗程。连续治疗3个疗程。然后将2组患者治疗前和治疗后1、2及3个疗程的微循环及骨代谢相关指标进行检测与比较。

1.4.2 检测指标与方法 微循环相关指标包括血液黏度指标及甲襞微循环指标，其中血液黏度方面又包括血浆黏度和不同切变速率下的全血黏度，甲襞微循环方面则包括形态、流态及襻周积分，其中血液黏度采用MVIS 2035全自动血液流变分析仪进行检测，甲襞微循环则以AOSN微循环显微检查仪进行检测。另取2组患者的静脉血标本离心后取上清液进行骨代谢指标的检测，检测项目包括OPG、ALP及DPD，上述指标以酶联免疫法检测试剂盒进行检测。

1.5 统计学处理 本文中的年龄、骨折时间、微循环及骨代谢时间均为计量资料，用（±s）表示，其均以t检验处理，而性别、骨折部位及致伤原因构成均为计数资料，数据处理软件为SPSS 16.0统计学软件，且均以P＜0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血液黏度指标比较 治疗前2组患者的血浆黏度和不同切变速率下的全血黏度比较（P＞0.05），而治疗后1、2及3个疗程治疗组的检测水平均低于对照组及本组治疗前（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后的甲襞微循环指标比较 治疗前2组患者的形态、流态及襻周积分比较（P＞0.05），而治疗后1、2及3个疗程治疗组的形态、流态及襻周积分均低于对照组及本组治疗前（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后的骨代谢相关指标比较 治疗前2组患者的血清OPG、ALP及DPD水平比较（P＞0.05），而治疗后1、2及3个疗程治疗组的血清OPG、ALP及DPD水平均高于对照组及本组治疗前（P＜0.05），见表3。

表1 2组患者治疗前后的血液黏度指标比较（mPa.S）

表2 2组患者治疗前后的甲襞微循环指标比较

表3 2组患者治疗前后的骨代谢相关指标比较

3 讨论

四肢骨折的临床发生率相对较高，对于本类骨折的临床诊断和治疗方面的研究均较多，其中关于如何促进骨折尽早有效愈合是本病的研究重点，而要达到尽早有效的愈合，对于局部血供及骨代谢的改善均是必要的前提［5-6］。骨折目前的愈合方式以及作用机制尚未明确，在影响患者四肢骨折的原因中一直以为除了恢复和维持因骨折而降低的机体生理适应能力外，任何改变生理状态以及体内环境（包括血液、组织液、体液、微环境以及骨代谢）的措施，不但不会增加全身及局部的生理适应能力，反而可能产生有害的影响［7］。目前这种观点已经改变。

临床中的微循环是与局部血供密切相关的指标，而血液黏度及甲襞微循环作为有效反映微循环状态的指标，其在骨折患者中具有较高的检测价值［8-9］，对于骨折局部及机体整体的微循环反应价值较高。另外，骨代谢的状态是与骨折愈合密切相关的指标，其对于骨折愈合效果及愈合速度均有较高的价值，其中OPG、ALP及DPD是具有代表性的几类指标［10-11］。临床中近年来采用中成药用于本类骨折的相关研究较多，其中续断接骨汤是研究较多的一类指标，但是对于其对骨折患者微循环及骨代谢状态的影响研究却极为少见，因此对其进行全面细致探讨的价值较高。

目前，中药对骨折患者的作用机制主要包括：促进机体血肿部位的机化、吸收，促进间充质细胞的增生以及分化，改善机体血运的微循环、缺氧状况，加速骨折部位瘀血的消退，加快代谢产物的排泄［12］、炎性反应以及坏死组织的吸收，促进骨结痂的质量，增强抵抗力。中医学表明，骨折损伤机体的气血，导致血脉离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，导致了机体气血运行失常。因此骨折与气血的关系尤其密切，本文中我们就续断接骨汤对四肢骨折患者微循环及骨代谢状态的影响程度进行观察研究，并与进行常规四肢骨折治疗而未应用续断接骨汤治疗的患者进行比较，结果显示，续断接骨汤在有效改善患者的血液黏度、甲襞微循环及血清骨代谢指标方面发挥出更为积极的作用，从而肯定了续断接骨汤对于骨折愈合的有效促进作用，而这些均与其组方中的各类药物的临床作用有关，其中续断具有较好的强筋骨及活血化瘀的功效，对于骨折的微循环级骨代谢作用较佳，而黄芪及丹参等对于骨折患者的微循环及免疫力均有较好的调节作用，另外，自然铜有活血化瘀止痛作用、骨碎补可以改善蛋白以及糖代谢，促进新骨的形成［13］，加之其续伤止痛及补骨脂的止血壮筋骨作用对于骨折则有进一步的改善作用，上述药物作用相辅相成达到较好的功效［14-15］。

综上所述，我们认为续断接骨汤不仅可以缓解四肢骨折后的疼痛肿胀症状时间，缩短骨折的临床愈合时间，加快骨结痂生长的时间，更起到了有效改善四肢骨折患者的微循环及骨代谢状态，因此可有效促进四肢骨折的早期愈合。

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（2014-04-26收稿 责任编辑：曹柏）

Observation on Influence of Dipsacus Decoction for the M icrocirculation and Bone M etabolism of Patients w ith Limbs Facture

Yang Guangyi
（Ya'an TCM Hospital，Ya'an 625000，China）

Objective：To study and observe the influence degree of dipsacus decoction on themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.Methods：Ninety patients with limbs facture treated in our hospital from September 2012 to December 2013 were selected as research objects，and theywere random ly divided into control group（conventional limbs fracture treatmentgroup，n＝45）and observation group（conventional limbs fracture treatment and dipsacus decoction group，n＝45），then themicrocirculation and bone metabolism related indexes of two groups before the treatment and on the first，second and third course after the treatmentwere detected and compared.Results：Themicrocirculation related indexes of patients in observation group on the first，second and third course after treatmentwere all lower than those of controlgroup；the bonemetabolism related indexeswere all significantly better than those of control group；the indexes of observation group on the first，second and third courseafter the treatmentwere allbetter than those before the treatment（P＜0.05），and there were all significant differences.Conclusion：The dipsacus decoction can effectively improve themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.so it can effectively promote the early healing of limbs fracture.

Dipsacus decoction；Limbs facture；Microcirculation state；Bonemetabolism state

R274.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.017

四川省中医药管理局基金（编号：sc2917823）

杨光毅，男，四川雅安人，副主任中医师