隋永佳 孙一平 郭钰琦

（吉林省肿瘤医院,长春130012）

放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理

隋永佳 孙一平 郭钰琦

（吉林省肿瘤医院,长春130012）

目的 回顾性分析放化疗患者粒细胞缺乏期的护理方法,总结一种安全、合理的中西医结合治疗的护理方案。方法 选取2011年1月至2013年1月来我院住院治疗的粒细胞缺乏期放化疗病患者共121例,对患者行中西医方面治疗的护理方法记录、分析和比较。结果 121例病人均顺利完成放化疗治疗,经连续2次血常规检查,结果显示：粒细胞升至正常。无1例死亡。结论 放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理经验安全、有效,值得在临床上继续推广应用。

放化疗;粒细胞缺乏期;中西医结合疗法;护理

《素问·上古天真论》有云：“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳”。意即合理合法的养生之道才能维持人体的阴阳平衡,使身体机能达到良好的状态[1］。故在西医学常规护理的同时,对放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理要遵循此法。放化疗治疗恶性肿瘤在收到良好控制效果的同时,也产生许多难以克服的副作用,例如在放化疗期间常伴有不同程度的骨髓抑制,从而导致粒细胞减少,而当粒细胞总数重度减少至绝对值低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏期。粒细胞缺乏期因患者免疫力极其低下,导致其成为放化疗最大的副反应,其死亡率极高。故而为了使患者安全、平稳地度过这一时期,必定要制定有效的护理措施,这对于患者病情和预后都具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月本科收治各类恶性肿瘤患者300例,其中121例患者在放化疗期间出现粒细胞减少,并最终达到粒细胞缺乏期,其中男71例,女50例;年龄24～61岁,平均年龄41.3岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗 三维适行放疗、调强放疗、图像引导放疗。

1.2.2 化疗 口服、肌肉注射、静滴、微量泵持续泵入、腔内给药等方法。

1.3 护理措施

1.3.1 法于阴阳 中医学的法于阴阳,就是要求患者按照自然界变化规律而生活起居,随着四季寒热的变化而增减衣物,维护人体阴阳的平衡,具体来说,对于粒细胞明显下降的患者,其自身正气积弱,不能抗御外邪,故需养护正气,要卧床休息,减少阳气耗伤,保证充足的睡眠,顾护阴液。对于体弱而生活不能自理的患者要给予必要的帮助。如帮助患者穿衣、梳头、协助患者大小便、女患者进行会阴冲洗等,并协助患者做好口腔护理,避免因免疫力低下而造成口腔真菌感染。特别要注意避免患者因肌无力导致下床或下蹲后,无力站起来而跌倒。

1.3.2 和于术数 中医讲和于术数,即要求患者根据正确的养生方法进行养护,戒除烟、酒等不良嗜好,心理、生活都要合理有度,不过度劳累,做到无太过、无不及。放化疗的患者往往心理和生理都受到极大的折磨,不能做到合理有度,这是就需要治疗和护理的干预。例如当患者处于粒细胞缺乏期,再加之情绪的高度不稳定,长期处于紧张、恐惧或焦虑之中,使患者失眠甚至彻夜不眠。故而,除了日常护理工作外,对于此类患者更要多加疏导,必要时可予镇静药。

1.3.3 饮食有节 中医讲饮食有节,即不挑食、不嗜食,顺应自然,吃正季的水果、蔬菜,合理补充肉、蛋、奶等营养物质。对于粒细胞缺乏期的患者,需要加强营养,宜给予高营养、易消化的饮食,以提高患者机体的抵抗力。经临床报道和近年来多种实验证实：龙眼肉、鸡血藤、人参、黄芪、甲鱼等中药可辅助正气,研究证明其增加白细胞的作用也较强。花生、红枣、龙眼肉等可补血,有增加血小板的报道。避免油腻,生、冷、硬和刺激性食物,以免过食伤胃。

1.3.4 起居有常 不妄作劳 中医强调人的作息时间,应顺应太阳运动的节律,日出而作,日落而息,作息上不颠倒白天昼夜。对于因各种原因而不能按时入睡的患者,要做好宣教工作,必要时可予镇静药治疗。不妄作劳,“劳”包括劳作和房劳两个方面,这两个方面在患者处于粒细胞缺乏期时都要绝对禁止。

1.3.5 其他 对患者的病房、病床,患者个人卫生都要做好清洁,必要时可进行保护性的隔离,将患者搬至单人病房。

1.4 疗效标准 当中性粒细胞绝对值高于2.0×109/L时,称粒细胞正常为治愈;大于1.0×109/L时,称有效;小于大于0.5×109/L时,为无效。

2 结果

化疗患者40例,放疗患者21例,放疗化疗同时进行60例,治疗过程中出现发热7例,口腔感染3例。治疗过程中经中西医结合治疗并实施相关的护理措施后,患者症状消失,因粒细胞下降而死亡者0例。

3 结论

癌症是20世纪以来人类难以攻克的一道医学难题,除手术治疗外,放化疗治疗成为最有效的治疗手段,但这两种治疗方法容易引起多种难以避免的副反应,粒细胞减少就是其中之一[2］。粒细胞缺乏期的患者免疫力极为低下,随时可出现多种并发症而致死。治疗上采用中西医结合的治疗方案：中药口服、静点治疗以扶正,针刺、穴位注射以改善症状。西药升白药、升血小板药的运用,输血、抗感染等对症治疗,都需要配合得当的护理措施,结合中医“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳”的理论指导,使3例口腔感染患者痊愈,7例发热患者体温恢复正常,未发生出血及皮肤感染,经连续2次血常规化验结果回报：粒细胞升至正常。无1例死亡。放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理安全、有效,值得在临床上继续推广应用。

[1］苑艳娟,苑颖娇.鸡内金粉治疗放化疗后口腔溃疡[J］.新中医,2008,40（6）：115.

[2］穆纳新,燕云,李丽红,等.我国护理风险管理的研究现状及建议[J］.护理管理杂志,2008,8（7）：20-21.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.077

1672-2779（2014）-01-0122-02

��吴义红 本文校对：吴义红

2013-11-18）