刘 彬 张竞之 刘慰华

（广州医科大学附属第二医院,广州510260）

浅析中医内科临床实践教学模式※

刘 彬 张竞之 刘慰华

（广州医科大学附属第二医院,广州510260）

对临床中医学内科学的临床实践教学进行研究探讨,并提出提高临床实践教学质量,以及学生临床工作能力的具体措施。关键词:中医内科学;临床实践;教学

中医内科学是一门以中医理论和中医临床思维方法为基础的临床学科,是中医临床其他各个学科的基础。现阶段中医人才的培养主要经过基础理论教学和临床实践教学两个阶段。作为一门实践性极强的学科,其临床实践教学在整个中医人才的培养阶段就显得尤为重要,同时也受到各个医学院校的高度关注和重视[1］。因此本研究对中医内科学临床实践教学的管理体会加以总结,现报道如下。

1 加大临床实践教学比重

由于中医内科学是一门临床基础学科,任何基础理论都是以服务临床治疗为宗旨,因此我们的教学应该做到让学生尽早接触临床,多接触临床,通过临床病例来讲解中医基础知识。在中医内科学基础知识讲解的过程中,要预留出一部分的课时作为临床见习时间,让学生熟悉中医临床诊断的基本流程,了解医患沟通技巧,加强中医基础知识和临床实践技能的结合,并将见习成绩参与到各学科的最终考试成绩中。同时应重视并加强临床实习前的实训教学,

通过学校实训中心所模拟出来的真实医院环境,并对临床最常用、实用的知识和技能进行针对性的训练。既巩固的学生的内科理论知识,又对中医内科临床建立了直观的认识,同时也训练了学生的临床动手能力,为以后的临床实习打下坚实的基础[2］。

2 加强临床实习的教学 管理以及师资力量建设

学生在顺利完成基础理论课程以及实训教学后,进入临床实习阶段。在此阶段学生会以一名实习医生的身份直接接触患者,并对之前所学的临床基础知识以及实训技能进行进一步的验证。要保证知识传授的连续和统一,以带教教师临床科室为单位,制定内科教研室带教教师责任制度。学校要制订相应的管理制度,规范学校教学领导、教师职责,使教学以及实习工作的各种行为有章可循,从而保证各项工作的顺利进行以及教学质量的提高。加强临床教师的整体素质和临场教学水平,对临床教师定期培训、考核,同时建立适当的激励制度,从而充分调动临床教师的教学积极性。对于在临床实习教学中表选优异的老师,单位在职称晋升、进修等方面给予优先考虑[3］。

3 加强实习生的岗前培训

在学生进行毕业实习前,为加强学生的临床基本技能,我们为学生安排了7天左右的中医临诊技巧和临床基本操作训练。同时在训练的过程中,加强学生对病例书写质量重要性的认识,当岗前培训结束后,学生需独立完成一份完整的住院病例,并纳入实习考核。学生进入科室后首先需对科室的各项规章制度进行了解,并认真执行,个科室教学秘书向实习生介绍科室环境、床位情况、科室设备的使用操作要求等,使实习生能够对本科室进行比较全面的了解。实习老师需对实习生制定相关的实习要求和考核制度,从而让实习生从进入科室的那一刻起,就能明确自己的任务和职责,提高实习效率[4］。

4 加强实习生工作能力的培养

4.1 培养实习生的病史采集技巧 作为一名合格的医学工作者,必须掌握和使用患者能够理解的语言询问病史,并学会判断病史的可靠性以及从大量采集到的病史中获取对于临床诊断有价值的相关信息。在对患者进行身体检查时要采用合适正确的手法技巧,以获得患者的配合。科室教师要重视对实习生病史采集技巧的培养以提高实习生的学习效率,同时增加学习兴趣。

4.2 开展以实习生为主体的病例讨论会 科室组织病例讨论会应当以实习生为主体,实习生根据会前所得到的病例资料,查阅相关资料,并思考相关问题。在讨论会上,学生根据自己所掌握的相关知识,发表自己的见解,最后再由科室老师进行点评和总结。适当的选择一些疑难病例,让实习生独立完成病史采集、身体检查,同时结合查阅资料以及辅助检查给予诊断结果,并提供诊断依据,最后再由科室各级医师给予点评、补充以及纠正。通过这样的病例讨论会可以将学生所学的理论知识转化为实际临床操作能力,培养学生临床辨证论治的临床思维,从而从根本上提高学生分析和解决问题的能力[5］。

4.3 认真开展教学查房 作为临床实习教学工作的重要形式,教学查房应当每周进行1次,教师主持应当由科室副高级以上专业技术职称人员担当。在进行教学查房前,主持教师应当认真备课,选择某些典型病例进行教学。作为实习生应当充分了解病例情况,同时查阅资料,复习相关理论基础知识。教学过程首先应由主持医师汇报总结病例情况,完成相关检查,然后实习生一起讨论诊断结果以及治疗方案,最后再由主持教师进行点评,指正,并给与正确示范。通过这种形式可以使实习生对一些常见疾病有更加全面和透彻的认识。

4.4 适当开展专题讲座 根据各个科室临床病例情况,适当开展专题讲座,主讲由科室副高级以上专业技术职称人员担当,讲座的目的是拓宽实习生的知识面,讲座内容主要包括临床上常见病、多发病以及在诊断过程中容易出现的各种问题。

5 严格考察制度

实习生在各个科室实习期结束前,应当有科室教学秘书组织对实习生的理论知识和实践操作能力给予考核,具体包括书写病历、体格检查、诊断操作能力等,并将最终成绩给以评分,最终成绩合格者方可进入另外科室实习。严格考察制度能够有效提高实习生的积极性,同时督促他们完成科室的临床实习工作,提高实习质量,从根本上解决中医内科重理论,轻实践问题的发生。

综上所述,中医内科学是一门极其重要的临床基础课程,要求学生不但要掌握中国传统文化以及中医理论基础,还要加强临床实践技能,不断提高自身的临床思维能力和诊断能力。所以在教学工作中,既要紧抓学生理论体系的建设,更要重视学生临床思维能力及临床诊断能力的提高,最终使中医药人才队伍不断发展壮大。

[1］腾晶.《中医内科学》教学体会[J］.中华中医药学刊,2007,25（4）：747-748.

[2］叶妙琛.论《中医内科学》理论教学与临床实践契合点的探讨[J］.光明中医, 2010,25（11）：2146.

[3］张亚萍,赵晓芳,邓鑫.中医内科学教学改革实践与探索[J］.大众科技,2012,14（154）：250-251.

[4］燕树勋.中医内科学临床实践教学心得[J］.卫生职业教育,2011,29（20）：94-95.

[5］蒋文跃.中医学现代研究的教学方法探讨[J］.中医教育,2002,21（4）：29-30.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.055

1672-2779（2014）-01-0088-02

��杨 杰 本文校对：周迎春

2013-11-22）

中国博士后基金［No：2013M530363］；广州医科大学博士后启动项目［No：2012C50］