张丽

沭阳县中医院超声科，江苏 宿迁 223600

系统产前超声检查在胎儿心脏异常诊断中的价值

张丽

沭阳县中医院超声科，江苏 宿迁 223600

目的探讨系统产前超声检查在胎儿心脏异常诊断中的价值。方法对2012年9月～2014年6月来我院进行系统超声检查并检查出胎儿心脏异常的孕妇22例作为研究对象，所有研究对象均进行了密切跟踪随访。结果22例胎儿心脏异常的孕妇，误诊1例，诊断符合率达95.5%。结论先天性心脏病采用系统超声检查具有方便快捷、安全可靠、准确率高等特点，对于早期发现胎儿心脏异常及优生优育具有十分重要的作用。

系统产前超声；胎儿；心脏异常；诊断；价值

先天性心脏病是新生儿畸形中的常见高发疾病，其发生率占活婴的0.8‰，在先天畸形的发生率中位居第3位，而且近年来有不断上升的趋势，需要高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月～2014年6月在我院做胎儿系统超声检查并检查出胎儿心脏异常的26例孕妇，年龄20～43岁，平均（23±6）岁，孕期为20～26周+，平均（23±2.5）周，所有孕妇均为单胎妊娠。

1.2 仪器与方法

使用Philips iU22及TOSHIBA 680 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz，孕妇取仰卧位，首先经腹壁从胎儿头端开始，选胎儿系统检查顺序依次对胎儿各部位及附属物进行扫查，最后选择胎儿心脏条件并联合双功多普勒探查胎儿心脏。根据胎儿方位，沿着脊柱长轴，探头逆时针或顺时针旋转90°显示胎儿四腔心，仔细观察腹主动脉及下腔静脉的关系进行心房定位。观察心脏左右心室是否对称、房室间隔的完整性，依据心室肌小梁、调节束及房室瓣的附着位置进行心室定位，观察“十”字交叉是结构。将探头向心尖部顺时针旋转，探查胎儿左室流出道，然后再将探头轻微转向胎儿头部方向，探查胎儿右室流出道，观察交叉情况，确定心室与大动脉的连接关系。将探头向胎儿头侧偏移，探查胎儿三血管切面，观测他们的分布、走行及管腔内径。最后酌情增加心脏短轴、腔静脉长轴、主动脉弓及导管弓进行观察。

1.3 结果

22例胎儿心脏异常中，室间隔缺损6例，永存左上腔3例，房室间隔缺损3例，单心室2例，右位主动脉弓2例，法络氏四联症2例，房间隔缺损2例，大动脉转位1例，房间隔缺损+室间隔缺损1例。其中房间隔缺损+室间隔缺损误诊为单纯室间隔缺损，所有病例均经随访证实。

2 讨论

产前筛查胎儿先天性心脏病使用彩色多普勒超声是一种有效预防和减少新生儿缺陷的方法，具有操作简便、无创伤、无辐射、能够动态观察等突出优势[1]。超声检查可以直观地观察到胎儿心脏的各个腔室，间隔、心脏瓣膜及连接心脏血管的运动情况和具体结构，对于正确诊断临床先天性心脏病具有特别重要的意义[2]。病理学研究表明，在孕期前20周，胎儿较小心脏的结果不是十分清晰，容易出现误诊和漏诊，利用临床超声诊断胎儿心脏异常应避开这两个时期，建议20～26周检查比较合适，诊断正确率高[3]。四腔心切面是产前超声检查胎儿心脏异常最基本的切面，正常情况下，四腔心切面所对应的房室腔大小应该左右对称、大小基本一致，如胎儿的四腔心不易显示或者不对称，则可能被判断为胎儿的心脏异常[4]。本研究提示，产前彩色多普勒超声检出为胎儿先天性心脏病的病例中，以四腔心不对称、心胸比例增大为主，其法络氏四联症胎儿中并未见明显心胸比例增大、四腔心不对称的特征，因此对于心脏局部血流动力学指标变化不明显，也不能准确显示出彩超诊断特征性表现的胎儿，容易引起漏诊，应该引起重视[5]。胎儿心脏异常检查当中另一个重要的切面是三血管切面，它可以弥补四腔心切面难以对胎儿心脏大血管畸形诊断的不足。左右室流出道切面是重要的辅助切面，能够显示心室与大动脉的解剖信息、相关连接，对于胎儿圆锥干畸形的诊断起重要作用。

本研究表示，彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病时显示出较高的诊断价值，可清晰地对心脏内的重要解剖结构与心瓣膜活动进行显示，可尽早诊断出典型的胎儿先天性心脏病，还可以通过彩色多普勒血流与脉冲多普勒对各个瓣口的血流速度进行观察，进一步提高对于复杂性胎儿先天性心脏病的诊断率与准确率[6]。

综上所述，系统产前超声诊断胎儿心脏异常检出率高，可辅助临床早期诊断，方便快捷、安全可靠，是检查胎儿心脏异常的首选诊断技术，可提高人口素质,减少先天性心脏病的发生率。

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[4]闫合理，闫瑞玲. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J]. 西北国防医学杂志，2010，31（4）：267-269.

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[6]朱胜，刘武岩. 曹晔产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J]. 临床军医杂志，2011，39（5）：960-961.

The Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Cardiac Abnormalities

ZHANG Li, Ultrasound Department, Shuyang Hospital of TCM, Suqian Jiangsu 223600, China

Objective To investigate the value of prenatal ultrasound system in the fetal heart abnormalities diagnosis.MethodsChose 22 cases of pregnant women as research subjects, all subjects underwent a closely followed up.ResultsOf all the 22 cases of fetal cardiac abnormalities in pregnant women, only one case was misdiagnosed, the diagnosis rate was 95.5%.ConclusionSystem of prenatal ultrasound was convenient, safe and reliable to diagnosis congenital heart disease.

System of prenatal ultrasound, Fetal cardiac anomaly, Diagnosis value

R445.1；R714.53

B

1674-9308（2014）06-0119-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.075