黄志梅 刘芳

1 单县中心医院胸心外科，山东 菏泽 274300；2 单县东大医院肾内科，山东 菏泽 274300

Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会

黄志梅1刘芳2

1 单县中心医院胸心外科，山东 菏泽 274300；2 单县东大医院肾内科，山东 菏泽 274300

目的总结Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会。方法对67例行Nuss手术的漏斗胸患者做好术前心理护理、呼吸道管理并积极做好术前准备，术后做好呼吸道护理、疼痛护理及并发症的观察和护理。结果术后发生刀口感染1例，经换药、抗炎治愈，1例术后出现刀口渗液，长期不愈合，给予取出Nuss支架后刀口愈合。其余患者均康复出院，未发生肺炎、Nuss支架移位等并发症。结论良好、细致的术前、术后综合护理是有效减少漏斗胸Nuss矫治手术的并发症、取得满意疗效的保证。

漏斗胸；护理；微创手术；Nuss手术

漏斗胸是常见的前胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%～0.3%。Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式[1]，创伤小、恢复快、效果好。自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术67例效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2014年1月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术67例，男35例，32例，年龄3～12岁，体重17～60 kg，漏斗胸指数0.23～0.33。所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。

1.2 手术方法

全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2 cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。

2 结果

67例患者均顺利完成Nuss手术。手术时间15～47分钟，术中出血量5～15 ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。均未输血。术后发生刀口感染1例，经换药、抗炎治愈，1例术后出现刀口渗液，长期不愈合，给予取出Nuss支架后刀口愈合。未发生肺炎、Nuss支架移位、胸腔积液等并发症。住院时间5～9天。随访3～51个月，情况良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往[2]。护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的事实。注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。

3.1.2 手术前的准备工作。手术前一天进行备皮，清洁皮肤，进行各项药物的皮试。手术之前6小时禁食、水。避免患者在手术期间出现呕吐导致窒息、吸入性肺炎的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 呼吸道管理。Nuss手术后呼吸运动受限，加上咳嗽无力极易并发肺部感染和肺不张，所以应鼓励患者深呼吸，保持呼吸道通畅，禁止通过胸部作业治疗来帮助排痰，在患者咳嗽时用双手轻护伤口以减轻疼痛；给以雾化吸入，采取有效措施清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染与肺不张；注意监测血氧饱和度。

3.2.2 并发症的观察与护理。Nuss矫形手术术后可能的并发症包括气胸、皮下气肿、Nuss棒移位、心包积液、胸腔积液、切口感染、肺炎等。术后注意监测生命体征，出现呼吸频率和节律的改变、心电异常、发热等时，要警惕并发症的发生。本研究中有1例出现术后刀口感染，刀口分泌物培养出铜绿假单胞菌，给予敏感抗生素，每天换药，观察刀口分泌物的量及性状，术后2周刀口愈合出院。对于疑似感染或感染的患者尽早做分泌物培养，选取敏感的抗生素是及早治愈的关键。1例患者术后出现刀口顽固性渗液，多次行渗液培养，未培养出细菌，考虑Nuss支架与患者组织相容性差，3个月后取出Nuss支架，清创缝合后刀口逐渐愈合。术后应尽早取出支架，以减少排斥，促使刀口愈合。

Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式，具有手术时间短、出血少、住院时间短、并发症少等优点。对围手术期患者进行细致、耐心的心理护理，加强术后呼吸道功能锻炼及疼痛评估，重视术后体位指导，做好对患者及家属的出院指导，对于提高手术的成功率至关重要。

[1]张玉展, 马丽, 刘海涛, 等. 漏斗胸术后不翻转Nuss支架取出术27例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(2): 183-184.

[2]刘雪莲, 陈红. 漏斗胸围手术期的循证护理[J]. 昆明医学院学报，2010(1): 146-147.

R473.6

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1674-9308（2014）06-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.060