罗麒

宣威市第一人民医院口腔科，云南 宣威 655400

微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的治疗效果

罗麒

宣威市第一人民医院口腔科，云南 宣威 655400

目的探讨分析微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的治疗效果。方法选取我院2012年3月～2014年3月收诊的口腔颌面骨折患者120例，对其采用微小切口进路坚固内固定法进行治疗，对患者愈合情况进行观察。结果所有患者术后均未见伤口感染，均达到I期愈合；张口度均恢复较好，也无咬合障碍。术后6个月复查，患者骨折愈合较好，钛板没出现移位或断裂。结论微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折固定创伤小，恢复快，操作简便，能够改善术后面部畸形，恢复正常咬合关系，是治疗口腔颌面部骨折的首选方法。

坚固内固定；微创技术；口腔颌面部骨折

口腔颌面骨折是口腔颌面外科常见的外伤性骨折，多系交通事故所致，若得不到及时有效的治疗容易引起患者咬合障碍及颌面部畸形，极大损害了患者的容貌及面部功能，严重影响到日后的生活和工作。因此，及时有效的治疗颌骨骨折成为口腔颌面外科医生研究的重点。传统的治疗方法已不能满足患者的要求，随着医疗水平的提高，坚固内固定技术迅速发展并日益成熟，其高效，人性化的治疗及术后不影响患者日常生活的优点日益受到口腔颌面外科医生的青睐。本研究应用微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2014年3月收诊的口腔颌面骨折患者120例，其中男82例，女38例，年龄8～62岁，平均43.5岁。骨折部位：31例上颌骨骨折，35例下颌骨骨折，54例上下颌骨联合骨折，其中18例伴有颧骨颧弓骨折。骨折原因：95例交通事故，16例打击伤，9例摔跌伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 固定材料。结合患者骨折部位进行相应坚固内固定材料的选取，主要有纯钛板与钛钉，有直型、Y型、T型、L型、微型或小型等形状。小型钛板厚度为1.0 mm，螺钉直径为2 mm，微型钛板厚度为0.6 mm，螺钉直径为1.5 mm。而钛螺钉长度分别为6，8，10 mm。一般而言，小型钛板主要固定上、下颌骨骨折，微型钛板主要固定上颌骨、颧弓、颧骨等部位骨折。

1.2.2 手术切口及固定方法。根据患者情况采取局部麻醉或插管全麻，并根据骨折部位选取手术入路，髁突骨折选取耳屏前小切口；眶下壁骨折选取眼睑下切口；上颌骨低位骨折、下颌角及下颌骨体部等骨折可选取口内骨折线相应部位的前庭沟、翼下颌皱襞外侧等小切口入路；开放性骨折根据创口大小及形状选取手术入路；其他骨折部位则根据其骨折线位置行微切口入路。骨折线充分暴露后，对两侧骨断端进行及时适当的调整，并对移位骨折断端进行解剖学准确复位。咬合关系恢复正常，骨折断端复位完成后，进行固定操作。单骨折线应选用合适的微型钛板，适当弯曲后紧密贴合骨面，并用生理盐水冷却，然后用小型电钻于下颌骨处钻孔，深度要适当，最后用钛钉将骨折断端固定；双线骨折或粉碎性骨折都应先用钢丝进行临时颌间结扎，双线骨折选取小型钛板进行坚固内固定，粉碎性骨折或骨折移位明显，则可在同一骨折线处应用多块小型钛夹板行坚固内固定；下颌角区移位明显骨折，除采用钛板固定外，术后还需辅助短期颌间结扎作固定。固定完成并恢复正常咬合关系后，冲洗关闭创口并做好对应护理工作。

1.3 效果评定

按患者恢复情况，分为三级：（1）Ⅰ级恢复：外形及功能恢复理想，愈合较好，对位准确；（2）Ⅱ级恢复：外形及功能恢复理想，愈合一般，基本对位；（3）Ⅲ级恢复：外形及功能恢复一般，愈合一般，基本对位[1]。

2 结果

所有患者术后均未见伤口感染，伤口均Ⅰ级愈合；15例患者术后出现咬合不良，经1周颌间弹性牵引固定后，咬合功能恢复良好。出院时，均开口正常运行，无咬合障碍，未见面神经损伤、感染、涎瘘发生。术后6个月复查，患者骨断端未见移位、变形等，钛板亦无发生松动或断裂，未见牙髓坏死或松动等情况。

3 讨论

坚固内固定术可对骨断端进行解剖复位，并提供稳固的骨段间固定。近年来，已逐渐应用于治疗口腔颌面部骨折。其能够较快恢复患者颌面部功能，对患者饮食活动影响较少。且固定材料为钛板，其生物兼容性高、创伤小，可长期存留于体内，不会产生毒副作用[2]。将其联合微创技术选取微小切口入路，有效减少了创伤,缩短了恢复时间。另外，微创技术可使切口位于相对隐蔽处，且走向可选取与皮纹方向一致，术后呈线形瘢痕，能够满足患者对美容的要求[3]。本研究中所有患者均未出现伤口感染，均达到I期愈合；张口度均恢复较好，无咬合障碍，且瘢痕不明显。

总之，微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折不仅创伤小，有效稳固骨折断端，且操作简单，有利于促进患者早期恢复，提高患者生活质量。

[1]杨文洪．微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的效果[J]．按摩与康复医学（下旬刊），2012，3(7)：211-212.

[2]杨犇，孙晋虎，周诺，等． 微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折[J]．中国实用口腔科杂志，2008，1(4)：246-247.

[3]曹曲．探究微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折[J]．医学信息，2013，26(3): 578.

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1674-9308（2014）06-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.033