钟彬武 刘鑫 肖雪冰

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000

24例化学性眼外伤临床治疗体会

钟彬武 刘鑫 肖雪冰

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000

目的探讨化学性眼外伤患者急救治疗方法和疗效。方法选择24例化学性眼外伤患者，对酸性烧伤、碱性烧伤治疗方法进行分析。结果经积极干预治疗，24例化学性眼外伤患者均恢复良好，其中治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率95.8%。治疗效果满意。结论对于化学性眼外伤，应去除残留化学物质，防止坏死病变的进一步扩散，恢复伤区组织的营养，防止感染，减少并发症和后遗症。

化学性眼外伤；早期；急救

凡因化学物质引起的眼部损伤称为化学性眼外伤。化学性眼外伤的范围从眼睑皮肤到结膜、角膜、虹膜、晶状体直至玻璃体、视网膜、脉络膜都可能造成严重损害。其结果往往是使眼部从外形到视功能都受到毁灭性损害。选取2012年3月～2014年2月收治的24例化学性眼外伤患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的24例化学性眼外伤患者均为我院门诊患者，其中男18例，女6例，年龄28～42岁，平均35岁。就诊时间15 min～40 h，平均2 h。24例患者中左眼8例，右眼10例，双眼6例。酸性化学品伤5例，碱性化学品伤11例，有机化学品伤6例，日常化学品伤2例。

1.2 方法

1.2.1 酸性烧伤治疗。就地立即进行大量冲洗，自来水、井水、河水都可以。这样可以大大稀释酸的浓度，冲走致伤物。药物冲洗取2%碳酸氢钠溶液或1：20 000高锰酸钾溶液冲洗。局部应用抗生素滴眼液或眼膏，必要时结膜下注射抗生素。自家血清、贝复舒（bFGF）、维地息、爱丽等滴眼剂点眼，或自家血清结膜下注射。为使手术成功可合并唇黏膜移植或羊膜移植。假性翼状胬肉切除，为防止其复发可同时行自体角膜缘干细胞移植术。对于无法进行角膜移植者，可行人工角膜移植。

1.2.2 碱性治疗。立即就地冲洗，有条件者，用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗，对石灰烧伤者用1%～2.5%的EDTA-Na溶液冲洗更好。检查结膜囊是否残留致伤物(尤其是石灰等)，予以清除，并彻底冲洗上、下穹窿。碱性物质有较强的穿透性，多在10～30 min，即可大量进入前房，因此严重的碱烧伤应在1 h内进行前房冲洗，排出眼内碱性物质。受伤后球结膜水肿严重者，立即垂直角膜缘切开球结膜，可以释放含碱性物质的渗出液及结膜下的碱性致伤物。但是高浓度的胶原酶抑制剂对角膜有一定毒性，可致角膜水肿混浊，并延迟上皮形成，所以胶原酶抑制剂应在伤后2周开始应用。

2 结果

经积极干预治疗，24例化学性眼外伤患者，均恢复良好，其中治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率95.8%。治疗效果满意。

3 讨论

化学烧伤的严重程度和预后取决于致伤物的种类、性质、浓度、物理状态、渗透力、接触时间、接触量以及伤后急救的措施是否及时、正确等很多方面[1]。临床上常见的是酸碱烧伤。一旦发生眼化学伤，应争分夺秒现场急救；紧急情况下，不必要求具有中和性质或消毒的净水，可就地取材，大量自来水或其他任何清洁水源反复冲洗眼睛至少15～20分钟。转送医疗单位后，继续用生理盐水或中和液体充分冲洗，冲洗时应翻转眼睑，令患者各方向转动眼球，充分暴露上下穹隆部，务求将结膜囊内化学物质彻底冲洗干净，并除去存留在结膜囊的固体化学物质和坏死组织。冲洗液不少于1 000 ml，必要时冲洗后测pH值。如为石灰粉致伤，应先用沾有眼膏的棉签沾出石灰粉，然后再用生理盐水冲洗。

单纯上皮损伤和可正常修复的实质损伤，在有效控制感染等并发症的情况下，可以完好地修复。当严重烧伤时角膜实质层溶解坏死、形成溃疡时，上皮修复是以实质层的修复为前提的，因此促进溃疡的愈合至为关键。糖皮质激素在伤后10天应当严格控制使用，直到上皮组织完全修复[2]。对广泛而严重的烧伤，应该在伤后早期采取外科手段促进损伤组织的快速愈合，如单侧烧伤病例可行自体结膜移植、角膜缘组织移植等。如为双侧损伤，则可以采用羊膜移植和有活力（新鲜）的眼表组织移植。化学烧伤眼的角膜移植，除非作为穿孔局部修补或移植，否则不能在伤后早期实施穿透性角膜移植。晚期施行的增视性角膜移植，应依据植床条件选择手术方式。浅层实质的血管化角膜可采用板层移植；深层实质的血管化可采用深板层移植；全角膜浑浊伴有严重的角膜缘和结膜瘢痕化，须施行穿通角膜移植时，应当在伤后1年以上、充血状态完全消失、新生血管退行后再行穿通移植术。合并继发性青光眼时，应先有效地控制青光眼，再施行角膜移植手术。

[1]张卯年. 眼创伤学[M].北京：军事医学科学出版社，2007：249.

[2]李凤鸣. 中华眼科学[M]. 2版．北京：人民卫生出版社，2005：3162-3167.

R779.1

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1674-9308（2014）03-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.023