本刊记者 张岩

医保能否“漫游”

本刊记者 张岩

随着区域一体化建设的热潮，越来越多的城市群在涌现。而在人口迁移的过程中，公共福利和社会保障能否跟上，将直接影响一体化的质量。

今年初，随着习近平总书记再提“首都经济圈”的发展建设规划，京津冀一体化又一次成为全国关注的焦点。而这一消息给三省市的“跨省族”们又点燃了新的希望：随着京津冀协同发展步入快车道，相关的公共配套与社会保障这一次能否也顺势搭上同一班车？被称为“比养老保险更迫切”的医疗保险，能否以此为契机，从而实现“漫游”？

一河之隔的就医尴尬

“门诊病历、住院志、医嘱单、化验单、医学影像检查资料……需要准备各种材料，提交无数复印件，缺少一样都不行。本来因为着急想就近看个病，结果报销时麻烦的程度超乎想象。”李响在北京一家大型国企工作，一年前在河北燕郊购买了住房。4月初的一个晚上他因急性病住进了小区附近的医院，而如今医保报销问题简直成了困扰他的一大心病。“忙活了一周终于补齐了材料。以后不到万不得已，再也不敢就近省事儿了。”他叹道。

面对北京日益高昂的房价，不少人和李响做出了同样的选择：把房子买在河北与北京的交界处，成为每天跨省上下班的“钟摆族”。虽然地理上仅隔一条潮白河，却因看病“跨省报销”的手续过于繁琐，守着医院不能看，成为这些人一直面临的苦恼。

“来我们这儿看病的人，医保关系在北京的并不是少数。所以我们现在都养成了一个习惯，在看病时先询问病人的医保是否在本地，如果得知是北京的医保，我们会提醒患者注意保留哪些就诊单据以方便跨省报销。”赵女士是京东中美医院急诊室的医生，她非常理解这类病人的苦衷：“即使我们燕郊的医院就医环境不亚于北京的同类医院，就诊病人也相对少很多，但是因为医保卡不能跨省用，所以无论多方便，他们都不爱来这儿看病。”

利益的博弈

作为重大的国家发展战略，京津冀一体化是大势所趋，也利国利民。“说到京津冀的一体化，我们不能只把目光放在经济发展、交通物流、环境治理等硬件上面，资源共享、人才流动、社会保障体系的一体化等软件也必须得到同等的重视。”国家发改委宏观经济研究院国土开发与地区经济研究所副所长高国力在接受本刊记者采访时表示，共建首都经济圈需要三个省市的共同努力，而改善和疏导当前城市功能、产业、人口分布不合理，避免出现有业无城、有城无业的现象，关键在于吸引人才安居。“所以我们要打造的是发展均衡、宜业宜居、配套齐全的城市群，在这个过程中，公共配套服务和医疗、养老等社会保障一定要跟上，这是一体化必须破解的难题。”

推进异地医保之路

2009年4月

国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”，但没有列出明确的时间表和实现路径。

2011年3月

多位全国“两会”代表、委员就异地就医问题提出建议：简化异地医疗费用报销程序，提议异地就医直接按照参保地标准结算。

2013年3月

人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义在全国“两会”期间表示：实现医保跨地区报销是目标，但要有循序渐进的过程。

2013年7月

国务院发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，提出选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

2013年8月

国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，提出“推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。

2014年3月

国务院医改办对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年要全面推开省内异地就医直接结算(即时报销)，同时选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

但是，在实现一体化的过程中，必然会有一个漫长的各方利益博弈过程。在我国现有的医疗保险制度下，不同省市医保人均缴费基数、标准、医疗服务报销目录、药品报销范围、起付线等都各不相同。如果要实现跨省医疗结算，就必须为前来看病的异地病人动用当地的社会统筹基金，而各地医保部门显然都不愿意为其背这个包袱。“即便河北省内的各市之间，都有可能存在保障水平、缴费水平不统一的问题，省际之间差别就更大了。”三河市卫生局副局长李洪涛在接受媒体采访时这样说道。

“这等于把到手的钱装进别人的兜里。”中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆用这个很形象的比喻来解释医疗保险的异地报销，“在A城市缴纳的医保，却使用B城市的社会统筹金报销，这其实对地方政府的利益造成了损害，尤其是当这样的人数还很多的时候。”

推进跨省异地就医结算，关键就是要打破这些利益的藩篱，构建起新的制度体系。由于我国地区的情况千差万别，全面实现医保“漫游”尚不现实。但是京津冀区域一体化有可能成为一个先行探路的良好试点。“在这个过程中，高缴费、高待遇地区，可以表现得更为大度一些，做出一定的利益牺牲，让低缴费、低待遇地区参保者也能享受到平等的福利待遇，这样才能真正促进这个区域的一体化。”高国力说。

“漫游”到底难在哪

早在几年前，医保全国联网的话题就在全国“两会”上被多次提及。2013年7月，国务院发布了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，千呼万唤的异地就医医保报销问题终于有了解决方案，这也向全国医保联网又迈出了一小步。在此之前，福建、江苏、浙江、安徽等省份已经率先实现了不同层次的省内医保互通。根据国家人力资源和社会保障部公布的资料，当前全国已有27个省份建立了省内异地就医结算平台。

2011年，长三角医疗保险合作专题涉及的苏浙沪三地16个试点城市实现了医保互通。同年，泛珠三角医保异地就医即时结算也启动实施。国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年要全面推开省内异地就医直接结算（即时报销）。

具体到京津冀一体化的过程中，除了三省市医保政策和待遇不统一、地方利益难平衡之外，地区医疗资源的不均衡则是阻碍医保“漫游”的主要原因之一。区域内的大城市往往集中了最好的医疗技术、设备和医生，如果异地医疗结算变得自由和便捷，就会出现其他城市的患者涌向大城市挤占其医疗资源，从而增加大城市医院的压力。而相反的，其他一些小城市的医疗设施可能就会相对闲置，造成明显的两极分化。“异地就医即时结算是一个庞大的系统工程，各地的实际情况不一，医疗水平各异，需要一个过程来逐步适应和完善，绝对不能一蹴而就。”天津市社保基金管理中心的一位工作人员这样告诉记者。

而另一大障碍，来自于地区信息化建设不完全统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保人的信息档案和交费记录方式等，不利于信息的联通。“要让医保能‘漫游’，首先需要建立统一的医保信息平台。”首都信息发展股份有限公司的一位软件工程师说，“目前全国医疗保险信息系统核心应用软件都很相似，这给医保实现区域漫游到实现全国联网有了技术可行性的基础。但是，这其中仍然有很多细节问题需要解决。目前各省都在进行省内联网，这一过程完成后，可以进行区域联网，最终实现全国信息的联网和对接。”

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