◆李 怡

基于PDCA循环的质控员管理

◆李 怡

运用PDCA循环加强临床科室质控员管理，通过制定管理制度、加强培训等，指导质控员开展质控工作。PDCA循环的应用，增强了质控员质量管理意识，提升了临床科室医疗质量，保障了医疗安全。

PDCA循环；质控员；管理

First_author′s addressZhongnan Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430071,China

医疗质量与安全是医院发展的基础。设立临床科室质控员制度,加强管理,是医疗质量管理工作重要的一环。新一轮医院等级评审引入PDCA循环,体现了质量持续改进要求［1］。武汉大学中南医院将PDCA循环应用于质控员管理中,取得了良好效果。

1 Plan:计划阶段

按照《三级综合医院评审标准实施细则(2011版）》要求,临床科室需成立质控小组,加强科室内部质控。目前,医院46个临床科室(亚专科）和7个医技科室已设立由主治以上医师担任的兼职质控员,在科主任领导下负责科室质控工作。

调查发现,有12位质控员未能切实履行职责,占质控员总人数的22.6%。主要表现为：未落实国家卫生计生委和医院关于医疗质量与安全的制度和规定,对病历质控、临床路径、抗菌药物使用等缺乏环节质量自查和评价等。

究其原因,随着医院规模的不断扩大,患者日益增多,临床科室业务繁忙,造成质控员质控意识淡薄,对质控重要性认识不足。同时,医疗质量管理体系不完善,三级质控人员职责不明晰,缺乏可操作性［2］。

为此,医院明确了质控员管理目标。进一步完善医院医疗质量管理体系,加强质控员队伍建设,以质控员管理为切入点,提高全体医务人员的质控意识,落实科室质控,提高科室质量管理水平。

2 Do:执行阶段

首先,制定并完善管理制度［3］。根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等规定,从实际出发,在征求临床科室医务人员意见的基础上,由医务处制定《科室质控员岗位考核管理办法》(以下简称《办法》）。《办法》明确了以亚专科为单位,由科室主任确定1名医生担任科室质控员,任期不得少于1年；同时规定了其工作职责与内容,并定期考核,作为年终评选依据。

其次,指导质控工作内容。医务处根据医院等级评审标准要求,以医疗质量和安全、医疗服务和绩效为主线,年初公布年度医疗质量及安全督查重点,并在质控员工作部署会议上逐条解释,确保每位质控员均明确医院年度质量管理目标。

第三,加强培训。医务处定期组织质控员进行医疗管理制度和要求、质控方法、职业精神、法律法规等培训,并根据信息化需要,请信息中心工程师进行抗菌药物、临床路径、病历管理、手术分级等信息质控模块操作培训,确保每位质控员均能熟练掌握质控标准,及时更新质控理念,不断提高质控水平。

第四,以信息化手段实现实时管理。医疗质量管理难点是对重点项目和重点环节实施管理和控制［4］。目前,部分医院医疗质量管理存在质控点繁杂造成人工质控难度大、即时质控难度大、质控精细化程度差、易受外界影响等问题［5］。随着医院信息系统和电子病历的广泛应用,医院质控方式逐步向信息化质控方向发展。对此,医务处与信息中心合作,设立临床科室质控员工作效果实时监控移动屏幕,随机调阅质控员工作记录,保证医务处对质控员日常质控工作的实时跟踪。

第五,落实激励措施。为调动质控员工作积极性,医院根据考核评分情况,对工作积极、主动、认真、成绩突出的质控员给予全院通报表扬,成绩特别突出的质控员可评选为优秀质控员并给予一定物质奖励。

3 Check:检查阶段

一是质控员自查。质控员实时对科室医疗质量运行情况进行动态监管,及时处理存在问题并将情况反馈给科主任。在解决问题的同时,质控员通过查阅资料、邀请专家会诊、参加科室讨论等,提高医疗业务能力和质控水平。

二是出勤率检查。医务处提前通知质控员参加培训和全院质控工作,由专人负责考勤情况。如遇特殊情况需由科室主任签字后向医务处请假。凡无故缺席未履行请假手续者,记入质控员个人档案；凡无故缺席3次以上者,不得再担任质控员,并将其表现反馈给科主任,纳入个人年度考核。

三是工作成绩检查。医务处通过环节质控与终末质控相结合,在质控员交叉检查基础上,定期组织专家对临床科室质控工作进行医疗督查。同时,不定期抽查科室质控小组履职情况及医务人员对医疗核心制度的掌握情况,督查结果与质控员工作成绩挂钩。

四是医德医风检查。对于质控员出现的包庇他人等有违职业规范的行为,医院追究个人和相关科室责任。

4 Action:处理阶段

质控员除完成日常质控工作外,还需承担岗位工作,工作压力大,工作任务繁重。医院对表现突出的质控员给予表彰奖励,对消极、怠慢的质控员进行教育,如确实不能胜任建议科室选派他人。

对于质控员工作中遇到的困难和发现的问题,能立即现场解决的通过现场沟通协调解决,提出的共性问题由管理部门整理汇总后进入下一个PDCA循环。

5 小结

将PDCA循环应用于质控员管理中,既保证了医院质量管理队伍的稳定,完善了医院-职能部门-临床科室三级质控管理体系,又提高了医务人员医疗质量意识,加强了医疗质量管理部门与临床科室医务人员的沟通,促进了医院质量管理向精细化转变。

但是,在运用PDCA循环进行管理时,需注意坚持“以人为本”和“以患者为中心”的思想,医务管理部门自身应加强对国家卫生计生委医疗质量管理方针政策的学习和理解,加强与临床科室的协调,强化落实,更好地引导质控员开展质控工作,持续提升科室医疗质量水平,切实保障医疗安全。

［1］ 陶 菁,冯 锐,方 茜,等.我国综合医院等级评审方法研究［J］.中国卫生质量管理,2013,20(3）：46-48.

［2］ 涂自良,王玉贵,明星辰.医疗质量管理现状分析［J］.中国卫生质量管理, 2010,17(2）：28-30.

［3］ 修 燕,郭 燕,孙锦荣.质量管理新举措 兼职质控员［J］.中国卫生质量管理,2012,19(2）：29-31.

［4］ 杨 军.以信息化手段实现医疗质量的精细化管理与控制［J］.中国医院, 2013,17(8）：28-30.

［5］ 王 郁,许 波,郑建彬.信息化平台在医疗质控中的应用［J］.中国病案, 2013,14(11）：52-53.

修回日期:2014-04-22

责任编辑:吴小红

PDCA Cycle Based Quality Control Staff M anagement

LIYi.

Themanagement of quality control staff in clinical departmentswas strengthened by using PDCA cycle.Through the development ofmanagement system,strengthening training,guidance quality control staff to carry out quality control work. This enhanced the awareness of quality management of quality control staff,improved the quality ofmedical care in clinical departments,and ensured medical safety.

PDCA Cycle；Quality Control Staff；Management

李 怡:武汉大学中南医院医务处职员E-mail:liliwen992003@163.com

2014-03-27

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.31

李 怡

武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）: 93-94