王亚丽

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

急性型特发性血小板减少性紫癜患儿的临床治疗分析

王亚丽

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的分析急性型特发性血小板减少性紫癜患儿的临床治疗效果。方法本组研究对象为2012年2月～2014年2月儿科收治入院的18例急性型特发性血小板减少性紫癜患儿。随机分成对照组和观察组，每组病例各9例。结果治疗后，两组治疗效果对比有差异，P＜0.05。结论特发性血小板减少性紫癜急性型多见于2～8岁儿童，男女发病无差异。初始治疗患儿给予糖皮质激素治疗效果显著，地塞米松冲击疗法能使患儿的血小板水平在6～7日恢复到正常水平，使患儿平安度过严重出血危险期。

特发性血小板减少性紫癜；急性型；糖皮质激素治疗

特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫反应性疾病。是小儿常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。急性型起病急，常有发热，出血一般较重，血小板计数常＜20×109/L，病程≤6个月。本文回顾分析18例急性型特发性型血小板减少性紫癜患儿的临床资料，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年2月～2014年2月儿科入院治疗的18例急性型特发性血小板减少性紫癜患儿，男10例，女8例，年龄2～8岁，全部患儿1～3周前均有急性病毒感染史，7例上呼吸道感染、5例流行性腮腺炎、4例水痘、2例风疹。所有患儿血小板计数＜(10～15)×109/L且为初始治疗。

1.2 方法

所有患儿减少活动，避免外伤，积极预防及控制感染，同时给予糖皮质激素治疗 。

观察组给予地塞米松冲击疗法：地塞米松每日l mg/ kg，加入葡萄糖液中静脉滴注，连用3日；之后每日用0.75 mg/kg，连用4日；剂量减为每日0.5 mg/kg，连用5日；剂量减为每日0.25 mg/kg，连用6日；然后改泼尼松口服，待出血减轻、血小板上升后减量，停药。疗程一般不超过4～6周。对照组给予甲泼尼龙冲击疗法：单用或与输血小板联合使用，每日15～30 mg/kg，30分钟内静脉滴注，连用3日，然后改为常规剂量泼尼松口服，剂量同上。

1.3 疗效判定

治愈：出血消失，血小板计数＞100×109/L，随访2年以上无复发者。显效：出血消失，连续3次血小板计数＞50×109/L，或较原有水平升高＞30×109/L，持续2个月以上者。进步：出血减轻，血小板数有所上升，持续不足2个月者。无效：治疗4周后未达到进步标准者。

2 结果

观察组血小板在6～7日内上升至正常，对照组2～3周血小板上升到正常水平。 观察组患儿治愈7例，显效2例；对照组治愈3例，显效2例，进步4例。塞米松冲击疗法疗效优于甲泼尼龙冲击疗法，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

急性型特发性血小板减少性紫癜患儿于发病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等，偶亦见于接种麻疹减毒活疫苗或接种结核菌素之后发生。大多数患儿发疹前无任何症状，部分可有发热。患儿以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为淤斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。常伴有鼻衄或齿龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿[1]。少数患儿可有结膜下和视网膜出血。颅内出血少见，一旦发生，则预后不良。

由于急性特发性血小板减少性紫癜是一种自限性过程，只要没有严重威胁生命的出血，可以予以严密观察，暂不必治疗。一般对血小板计数＜10×109/L或血小板计数＜20×109/L伴明显皮肤黏膜出血者应予治疗。地塞米松冲击疗法和甲泼尼龙冲击疗适用于严重出血者（如消化道出血、鼻出血），或皮肤散在出血点，但血小板计数＜（10～15）×109/L的初始治疗患儿。地塞米松是一种人工合成的肾上腺皮质激素。常被用作抑制或防止药物过敏反应。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。地塞米松抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。在治疗急性血小板减少性紫癜时需注意药物的副作用，如出现糖皮质激素感染、水、钠潴留、高血压、胃黏膜损伤等不良反应，需根据病情及时减量、停药。患儿如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并注意观察患儿颅内压的变化。治疗的同时需定期检测患儿外周血象，注意血小板的变化。急性型患儿主要观察有无内脏出血先兆或表现，如腹部不适、腹痛消化道可能有出血；血尿提示泌尿系统出血；头痛、呕吐、瞳孔变化、视神经乳头水肿、意识障碍及出现神经系统体征为颅内出血表现；有心率加快、血压下降、面色苍白则提示有大量出血[2]。外周血检查除血小板减少和与出血相一致的贫血外，在糖皮质激素治疗期间白细胞计数可有上升，一般＜20×109/L。如出现血常规中其他项目的变化应检查骨髓以防误诊。病程中使用糖皮质激素，应注意电解质平衡[3]。出现与血小板减少不相符合的出血，或出血不能被糖皮质激素控制时应检查弥散性血管内凝血指标。

总之，糖皮质激素是治疗急性型特发性血小板减少性紫癜，使患儿度过严重出血危险期的主要药物。地塞米松冲击疗法可使血小板在6～7日内上升至正常，疗效优于甲泼尼龙冲击疗法。

［1］ 山峰． 特发性血小板减少性紫癜患者临床特点及血液检验结果观察[J]． 中外医疗，2014（10）: 20-21，23．

［2］ 刘文辉． 特发性血小板减少性紫癜68例临床分析[J]． 中国实用医药，2013，8(17): 99-100．

［3］ 何逾祥． 初诊特发性血小板减少性紫癜冲击量糖皮质激素治疗价值分析[J]． 医药前沿，2013（33）: 114-115．

The Analysis on Clinical Treatment of Acute and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

WANG Yali , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe effect of clinical treatment on children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura is to be investigated.MethodsChose 18 children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura who were treated in hospital from February 2012 to February 2014 as study objects and separated them into control group and study group at random with 9 patients in each group.ResultsThere were differences between the two groups after treatment, P＜ 0.05.ConclusionIdiopathic thrombocytopenic purpura is prevalent in children aged from 2 to 8 years old, and there is no difference between male and female patients. Glucocorticoid hormone treatment is effective to cure children patients with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura in their initial treatment. And Dexamethasone impact therapy can reduce children patients' platelet to normal level within 6 or 7 days to help them go through the dangerous hemorrhage period.

Idiopathic thrombocytopenic purpura, Acute, Glucocorticoid hormone treatment

R725.5

B

1674-9316（2014）10-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.015