郑玉婷 ，缪学勤，蒙晓霞 ，王秋艳，周 磊，黎敏莲

（南方医科大学附属南海医院 a.消化内科；b.营养科；c.窥镜中心，广东 佛山 528200）

电子结肠镜检查是诊断结肠疾病及进行治疗最直接的方法，提高其检查成功率的重要因素是充分的肠道准备[1]。临床上目前常用的肠道清洁剂各有特点，其中复方聚乙二醇电解质散是目前国内外结肠镜检查中较常用的肠道准备方法之一，但患者可出现不良反应包括恶心、呕吐、口感差、疲劳等不适[2]，且价格稍贵；硫酸镁因服用方便，价格低廉而广泛应用于临床，但单纯口服硫酸镁味道苦涩，影响服用量，易致肠道准备不佳，导泻易发生电解质紊乱、脱水，患者耐受性差[3]。针对上述这种情况，我院消化内科于2014年1—7月对120例患者使用口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤进行电子结肠镜检查前肠道准备，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院消化内科接受电子结肠镜检查前的患者，入选标准：能按医嘱进行肠道准备且结肠镜检查安排在每天8：00—12：00者，年龄＜65岁的患者。排除标准：意识障碍者，消化道出血活动期者，消化道梗阻或穿孔者，确诊炎症性肠病者，严重心、肾功能不全者，高血压血压控制不稳定者。根据纳入和排除标准选取240例患者，按随机数字法随机分为观察组和对照组各120例。两组患者的性别、年龄、体质量、文化程度、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者电子结肠镜检查前与医师签署知情同意书，检查前3 d避免消化道钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留在肠道内影响检查结果。检查前1 d 早餐（时间 7：30—8：00）、午餐（11：30—12：00）为少渣半流质饮食，禁止患者进食不易吸收和消化的水果、蔬菜、肉类等食物，晚餐进流质后禁食。检查前 1 d 16：00、20：00分别口服 33%硫酸镁 60 mL，然后开始服用医院食堂提供的莲子百合瘦肉炖汤2 000 mL（内含瘦猪肉 250 g,莲子、百合各 5 g，盐 6 g），首次服用400 mL（不含汤渣），20 min后每隔10～15 min服用250 mL（不含汤渣），直至服完或排出清水样便。服用过程如出现明显腹胀不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。22：00若患者2次导泻总排便次数≤5次，加服33%硫酸镁 30 mL，饮水 200～500 mL。

1.2.2 对照组 患者电子结肠镜检查前3 d、1 d的饮食要求同观察组，检查前1 d 19：00口服复方聚乙二醇电解质散 （和爽，深圳万和制药有限公司生产），将1包复方聚乙二醇电解质散（68.56 g/包）溶于1 000 mL温水中，搅拌均匀；口服药液总量为2 000～3 000 mL，每 10～15 min 服用 250 mL，直至服完或直至排出清水样便[4-5]。服用过程如出现明显腹胀不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁有效率 由不参与本研究内镜检查医师单盲法评价结肠镜下肠道准备效果，肠道清洁有效率根据以下标准评价[6]：Ⅰ级：无固体排泄物，视野清晰可见，可见少量清澈液体；Ⅱ级：无固体排泄物，有少量粪渣，但视野清晰，不妨碍观察；Ⅲ级：有粪便和污浊液体出现，经过冲洗之后还能进行满意观察；Ⅳ级：有粪便残留，妨碍检查或被迫终止。Ⅰ级和Ⅱ级定为有效，Ⅲ级和Ⅳ级定为无效。统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的病例数，肠道清洁有效率（%）=（Ⅰ级+Ⅱ级的病例数）/总病例数×100%。

1.3.2 不良反应发生率 于电子结肠镜检查前记录患者服药期间（观察组 16：00—23：00,对照组 19：00—23：00）出现的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、饥饿感、乏力等不良反应[7]。

1.3.3 药物耐受率 评估患者对药物耐受性，具体标准如下[8]：Ⅰ度，口感好，容易服用，肠道准备过程容易耐受；Ⅱ度，不难服用，肠道准备过程勉强耐受；Ⅲ度，较难服用，肠道准备过程难以耐受，以后拒绝类似经历。以Ⅰ度和Ⅱ度为耐受，Ⅲ度为不耐受。肠道准备药物耐受率（%）=（Ⅰ度+Ⅱ度的病例数）/总病例数×100%。

1.3.4 药物费用 观察组药物费用=33%硫酸镁服用总量（mL）×0.0131元/mL+莲子百合瘦肉炖汤费用（20元/4 000 mL）；对照组药物费用=复方聚乙二醇电解质散数量（68.56 g/包）×45.50 元/包。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示。等级资料比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁有效率的比较 观察组肠道清洁有效率为93.3%，对照组肠道清洁有效率为95.8%，两组患者肠道清洁有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组患者肠道清洁有效率的比较（例，%）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较 观察组肠道准备发生不良反应有7例，对照组肠道准备发生不良反应有9例，两组患者肠道准备不良反应发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较（例，%）

2.3 两组患者药物耐受率及药物费用的比较 观察 组药物耐受率为94.2%，对照组药物耐受率为82.5%，两组患者药物耐受率的比较差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组药物费用低于对照组（P<0.01），见表4。

表4 两组患者药物耐受率及药物费用的比较

3 讨论

3.1 口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤肠道清洁效果等同于口服复方聚乙二醇电解质散 硫酸镁属于渗透性泻药，口服后由于Mg2+和SO42-不被吸收，在肠内形成高渗盐溶液，使肠内水份不被肠壁吸收,肠内容积增大,肠道扩张,刺激肠腔压力感受器并促进胆囊收缩素等局部激素释放，导致肠蠕动增加引起排便，但同时必须大量饮水，以达到腹泻的目的。口服硫酸镁方法简便,价格低廉,不影响结肠黏膜颜色的观察，因而被广泛采用。聚乙二醇电解质散属于容积性泻药,是一种肠道不吸收的混合制剂，肠道清洁有效率高，被广泛应用于肠镜检查、肠道手术的肠道准备中，还可作为导泻剂用于治疗便秘等疾病[9],但价格较高。口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤用于肠道准备保留了硫酸镁作为渗透性泻药的导泻作用,同时莲子百合瘦肉炖汤作为肠道电解质及水份的补充剂利于肠内容物的排出。结果显示，口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤应用于肠道准备，肠道清洁有效率达93.3%，对照组肠道清洁有效率为95.8%，两组患者肠道清洁有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤的肠道清洁效果等同于复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果。

3.2 口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤可减少不良反应发生 硫酸镁作为一种高渗性盐类泻剂，可使肠腔内水份增加，刺激肠蠕动而引起腹泻。因其肠道刺激且短期内需大量饮水[10]，易引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，导致水电解质紊乱[11]。口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤，硫酸镁采用分时间段服用方法，检查前 1 d 16：00、20：00 分别口服 33%硫酸镁 60 mL，同时调整首次服用量、服用速度，减轻短期内大量饮水的不足，并且采用莲子百合瘦肉炖汤代替饮用水，因肉汤在炖制过程中，其肉中物质部分降解，同时水溶性物质和矿物质稀出，使肉汤中不但含有钠、镁、氯化物等电解质，还含有少量维生素、矿物质、水溶性小分子蛋白质、脂肪、氨基酸、糖类等物质[12]。患者服用莲子百合瘦肉炖汤代替饮用水，既可有效补充电解质，对于饥饿感的缓解也有一定作用，有效地弥补了单纯口服硫酸镁导泻所致的不足。结果显示，两组患者肠道准备不良反应发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.3 口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤应用于肠道准备，其药物耐受率高及药物费用低 复方聚乙二醇电解质散，其溶液为菠萝味口味，虽能在一定程度上改善患者单纯饮水的单调口感，但仍有患者对其味道不耐受，且价格较贵。莲子百合瘦肉炖汤味道鲜美，口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤患者较易接受，可保证肠道清洁的效果。结果显示，观察组药物耐受率高于对照组（P<0.05），观察组药物费用低于对照组（P<0.01）。提示口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤用于肠道准备更易为患者所接受，既保证了肠道清洁的效果及安全性，又保留了其方法简便、价格低廉的优点。鉴于本次研究未将年龄≥65岁老年患者纳入其中，对年龄≥65岁老年患者口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤用于肠道准备是否安全，还需进一步研究。

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