张 翠

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

鼻出血的止血处理方法分析

张 翠

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨鼻出血的治疗方案。方法选取26例鼻出血患者临床治疗资料进行分析。结果经止血处理效果满意，未发生再次出血。结论鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症，对患者病情要及时进行止血等局部处理。

鼻出血；出血部位；止血处理

鼻出血是个症状，出血量不等。全身及局部许多疾病均可引起，有人称为50%为特发性。鼻黏膜的任何部位均可发生出血。儿童与年轻者以鼻腔前部多见；老年者常为鼻腔后部出血。选取临床2013年10月～2014年3月收治的鼻出血患者26例临床止血效果满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的均为耳鼻喉科门诊患者26，其中男14例，女8例，年龄15～86岁，平均56岁。鼻内镜检查，以利发现出血原因和出血部位，便于进一步止血处理。出血部位：鼻中隔前部6例，中部3例，后部5例，下鼻道4例，下甲后部2例，嗅裂区2例，下甲前端1例，中鼻道1例，具体出血点不明确2例。

1.2 方法

1.2.1 局部止血 临床上常用的止血方法包括烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法：

1.2.1.1 烧灼法 适用于反复小量出血，烧灼方法包括化学烧灼、电烧灼、YAG激光烧灼、射频烧灼、微波烧灼等。常用的化学药物有30%～50%硝酸银溶液或30%三氯醋酸溶液，也有用铬酸珠（用加热的探针插入装有铬酸的小瓶内），烧灼的范围应越小越好，尽量避免烧灼过深，烧灼之后局部涂以抗生素软膏；YAG激光、射频、微波烧灼相对较易控制，烧灼温和，局部损伤小，烧灼之前先用浸有1%丁卡因和o.1%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位黏膜，然后进行烧灼［1］。

1.2.1.2 填塞法 适用于出血较剧、出血范围较广或一时不能明确出血部位而出血难以停止者。可用的填塞材料及方法包括：鼻腔可吸收性材料，如明胶海绵、纤维蛋白棉、淀粉海绵等，适用于渗血面较大的鼻出血，如血液病合并鼻出血。填塞物上可以蘸上凝血酶粉、云南白药、三七粉等以利止血，此法优点是填塞物可以吸收，避免取出时造成鼻黏膜损伤而再次出血，缺点是压力不够，对出血较剧者常需进一步填塞。鼻腔纱条填塞是一种有效、常用的止血方法，适用于出血较剧、且出血部位尚不明确或外伤所致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他止血方法无效者［2］。

1.2.2 全身治疗 鼻出血的原因多种多样，出血的程度亦不同，因此鼻出血不能单纯进行鼻腔局部止血，应该针对具体病因和出血程度采取必要的全身治疗。有休克者先进行抗休克治疗，积极纠正贫血。镇静剂经常需要应用，患者保持安静，配合治疗，有助于减少出血，控制高血压等。

2 结果

出血部位在鼻中隔前部6例，中部3例，后部5例，下鼻道4例，下甲后部2例，嗅裂区2例，下甲前端1例，中鼻道1例，具体出血点不明确2例。经止血处理效果满意，未发生再次出血。

3 讨论

处理出血依次为止血、测血压及血常规检查，有助于明确病因。若能明视出血点，则以融于卷棉子头上的硝酸银结晶烧灼，既方便、效果又好。鼻出血属急诊，患者经常会伴有精神紧张，接诊医生应镇静而不慌乱，安慰患者使其尽量消除紧张情绪，配合医生治疗，避免患者因精神因素引起血压增高，使出血加剧。必要时可使用镇静剂，可减少出血，利于治疗进行。急诊患者可以在头颈部进行冰敷，可以反射性减少出血。接诊医生需判断患者有无休克或休克前期表现，必要时先行休克急救。烧灼约持续10～20 s，再以生理盐水中和，一周后重复。若鼻出血多，就诊时已暂停者，宜在良好的鼻黏膜收缩、麻醉下仔细寻找出血点，能用鼻内窥镜检查更佳，对可疑处轻擦，诱其出血而后烧灼或电凝。就诊时出血多，先用1%地卡因肾上腺素棉片塞入鼻总道，若能暂时止血，就按上述原则处理；若不能止血，应用碘仿纱条或抗生素油纱条填塞，特别要注意鼻下道后部的Woodruff氏静脉丛及嗅裂与鼻中甲前上的筛前动脉分布区填塞妥帖。必要时辅以鼻后孔填塞。特别顽固的鼻腔下半部出血，还可行颌内动脉栓塞术，或经上颌窦的颌内动脉结扎术，甚至行颈外动脉结扎；上半部出血，可行鼻外进路的筛前动脉结扎。由于约15%筛前动脉缺如及2%两侧均缺如，以及有谓两侧筛前动脉在鸡冠前互相吻合。因此，筛前动脉结扎术止血宜慎重。此外，对失血较多者输血、给氧等对症抢救措施，亦不能忽视。如系遗传性出血性毛细血管扩张症所致反复出血，通常位于鼻中隔前部。应行鼻中隔植皮成形术。

［1］罗克强，杨大章，王娜亚，等.鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（5）：295-297.

［2］李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择［J］.临床耳鼻咽喉杂志，2004，18（8）：508-510.

The Analysis of Hemostatic Method of Nose Beeding

ZHANG Cui People’s hospital in Baoqing County，Heilongjiang 155600 in China

Objectivehaving a discussion on hemostatic therapies of nose bleeding.MethodsMaking an analysis of clinical data selected from 26 patients with nose bleeding.Resultsthe hemostatic treatment got satisfactory result; the patients got no nose bleeding any more.Conclusionnose bleeding is the most common emergency in otolaryngological department （E.N.T）. The nosebleeding patients should be received urgent treatment.

Epistaxis;Bleeding part; Methods of haemostasis

R765.23

B

1674-9316（2014）17-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.021