姬 玲

哈尔滨市城乡社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150010

主动脉缩窄超声诊断分析

姬 玲

哈尔滨市城乡社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨超声诊断对主动脉缩窄临床价值。方法选取26例主动脉缩窄患者二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒的影像表现进行分析。结果局限性缩窄12例,占46.15%；管状缩窄14例,占53.38%，并动脉导管未闭17例。结论超声诊断明确主动脉弓缩窄部位、内径和长度，有利于手术方式的选择。

主动脉缩窄；影像学

主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上肢血压增高，而下肢血压不高或降低，且上肢血压高于下肢血压，形成反常的上下肢血压差别，在胸背和腰部听诊有收缩期血管杂音。临床诊断中二维超声心动图对动脉缩窄的检出率为90%以上。结合多普勒超声评估狭窄程度更可靠。现对2013年1月～2014年3月收治的26例主动脉缩窄患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的26例主动脉缩窄患者，其中男17例，女9例，年龄4个月～10岁，平均6.4岁。

1.2 检查方法

经胸超声与胸骨上窝主动脉长轴切面图显示主动脉弓、峡部及胸主动脉起始部，必要时追踪胸主动脉、腹主动脉。经食管超声取胸主动脉长轴，清楚显示缩窄的形态、大小及血流状态。

2 结果

局限性缩窄1 2例,占4 6.1 5%;管状缩窄1 4例,占 53.38%，并动脉导管未闭17例。

2.1 二维超声

左心室的改变：左心室长轴和短轴等切面，显示左心室增大，室间隔和左心室后壁对称性肥厚，乳头肌亦可见肥大。主动脉的改变：应用左心室长轴、五腔心或胸骨上窝主动脉弓等切面，显示升主动脉扩张，搏动增强。胸骨上窝探测时，可直接显示主动脉峡部的缩窄部位及其远端主动脉的扩张［1］。降主动脉搏动可减弱。测量缩窄部位主动脉的内径和横膈部位主动脉的内径，两者之比内径＜0.5，提示重度缩窄。如发现未闭动脉导管，可进一步确定分型。下肢血管的改变应用高频探头可探测股动脉、腘动脉和足背动脉的形态及搏动状况，显示搏动减弱或消失。伴发的畸形仔细探测不同的切面，注意有否伴发其它畸形，如动脉导管未闭、二叶式主动脉瓣、心房间隔缺损或心室间隔缺损等。

2.2 彩色多普勒

缩窄部位的血流改变。在缩窄部位的近端，血流显色暗淡，进入狭窄口时可形成彩色血流汇聚区。血流通过狭窄部位时流速变快，血流束由宽变窄，呈五彩镶嵌状。血流束最窄处的位置，可表示缩窄的部位；测量最窄处血流束的宽度，可估计缩窄的程度。通过缩窄口后，血流束由窄变宽，射向降主动脉，仍呈五彩状。需注意鉴别的是单纯动脉导管未闭患者，当导管径粗大，从主动脉向肺动脉的分流量亦较大时，降主动脉内血流骤然减少，可致使内径相对变窄，血流色彩产生轻微改变。但这类患者并无狭窄后扩张。在诊断时应仔细观察。

2.3 频谱多普勒

在缩窄部位近端取样时，主动脉内收缩期血流速度减低。在缩窄处及其远端可记录到突然增高的收缩期湍流频谱，流速一般＞2 m/s，宜采用连续波多普勒记录。在频谱图中可计算缩窄两端的压力阶差，如峰值压差＞40 mmHg，压力半降时间＞100 ms，提示重度缩窄。频谱中还显示射血时间延长。

3 讨论

主动脉缩窄由于上半身血压增高而引起头痛、头昏、耳鸣、鼻出血及失眠等症状。下肢则因供血不足而致乏力、酸痛、厥冷和麻木，甚至出现间歇性跛行。粗大的侧支循环血管可压迫脊髓或臂丛神经，引起下肢或上肢的麻木，甚至瘫痪。伴发其他的心血管畸形者，症状一般较重，可有发育障碍，较早出现心力衰竭。

典型的体征之一是在胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，较为短促，向颈背部传导，甚至于中上腹部亦可闻及。侧支循环的形成使肩胛部和腹部可闻及收缩期或连续性的杂音。位于体表的侧支循环，可看见搏动且触及震颤。另一典型的体征是上下肢血压显著差异，上肢血压显著增高且脉压差大，下肢反之。腹主动脉、股动脉及足背动脉搏动减弱。缩窄部位如在左锁骨下动脉以上，则两上肢血压和血管搏动亦有差异。

超声诊断如取到主动脉弓部位的满意切面图像，结合彩色多普勒和频谱多普勒的典型表现，约90%以上的病例可明确诊断。成人患者可应用经食管超声心动图，显示食管上段的降主动脉切面，加以补充诊断，往往获得有益的信息［2］。通过左心室、升主动脉和降主动脉、上肢血管和下肢血管的二维图像改变，对比分析，亦可提供间接的诊断依据。在主动脉缩窄球囊扩张治疗后，还可应用彩色多普勒超声心动图监测其疗效。

［1］孙清荣.刘士辰，陈垦.先天性主动脉缩窄的影像学表现［J］.中国医学影像技术，2009，17（1）：93-94.

［2］宋云龙，刘玉清，凌坚，等.先天性主动脉缩窄的磁共振成像诊断［J］.中华放射学杂志，2008，32（5）：317-319.

The Diagnosis of Aortic Coarctation Ultrasound

JI Ling Rural and Urban health service community in Ha Erbin，Heilongjiang 150010，in China

ObjectiveA discussion on the clinical value of ultrasound diagnosis of aortic coarctation.MethodsSelecting 26 picture samples of dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound, spectrum Doppler ultrasound respectively from patients with aortic coarctation and then analyzing them.ResultsFor all of the samples, 12 are categorized as limited coarctation, which make up 46.15 percentage of the whole. While, 14 are categorized as tubular coarctation which make up 53.38 percentage, and 17 samples are taken as the patent arterial ductus categorization.ConclusionUltrasound diagnosis is beneficial for defining aortic coarctation place, its inside diameter and length, what’s more, it is conducive for the choice-made of the surgery.

Aorta angusta；Imaging

R445.1

B

1674-9316（2014）18-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.073