王 印

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

慢性稳定型心绞痛21例临床治疗分析

王 印

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨慢性稳定型心绞痛的临床治疗。方法选取临床2012年6月～2013年12月收治的慢性稳定型心绞痛21例临床治疗资料进行分析。结果经治疗21例慢性稳定型心绞痛患者，治愈6例，显效9例，有效4例，总有效率90.47%。结论对慢性稳定型心绞痛的治疗要预防MI和猝死，减轻症状和缺血发作，够提高生活质量。

慢性稳定型心绞痛；药物治疗；疗效观察

慢性稳定型心绞痛是由于劳累引起的心肌缺血，造成胸部和附近部位的不适症状，同时伴有心肌功能障碍，但没有心肌坏死［1］。是在一定条件下冠脉供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。选取临床2012年6月～2013年12月收治的慢性稳定型心绞痛21例临床药物治疗方法效果进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的慢性稳定型心绞痛患者21例，其中男13例，女9例，年龄58～82岁，平均年龄69岁。按WHO稳定性心绞痛诊断标准，心绞痛史3个月以上，心绞痛每日发作2～7次，合并高血压10例，高脂血11例，糖尿病8例。

1.2 方法

常用药硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物.禁忌证时口服阿司匹林。陈旧性MI患者或没有陈旧性MI的患者，无禁忌证时，应用β受体阻滞剂作为初始治疗。所有CAD并且有糖尿病和（或）左心室收缩功能不全的患者，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。确诊或拟诊CAD并且低密度脂蛋白胆固醇＞3.38 mmol/L的患者，进行降低低密度脂蛋白治疗，低密度脂蛋白的靶值＜2.6 mmol/ L。硝酸甘油片舌下含化或使用硝酸甘油喷雾剂即刻缓解。用β受体阻滞剂有禁忌证时，联合应用钙通道阻滞剂（避免应用短效的二氢吡啶钙通道阻滞剂）或长效硝酸盐制剂。开始应用β受体阻滞剂治疗不成功时，联合应用钙通道阻滞剂（避免应用短效的二氢吡啶钙通道阻滞剂）或长效硝酸盐制剂与β受体阻滞剂。

2 结果

经治疗21例慢性稳定型心绞痛患者，心绞痛及伴随症状完全消失，心电图恢复正常6例；症状减少80%以上，心电图基本恢复正常9例；症状减少50%以上，心电图ST段上移大于50%或T波转为直立4例，无效2例，总有效率90.47%。

3 讨论

大多数稳定型心绞痛患者主诉胸骨后不适、紧缩感而非疼痛，面积大约拳头大小。心绞痛的性质可以是烧灼感、紧缩感、憋闷感、压榨感或仅仅是发冷或发热的感觉，也可以累及胸以外的部位，如上腹部、颈、肩、背、手臂、下颌或头部，心绞痛也常放射至颈、肩、手臂（通常是左侧）和下颌。心绞痛还可以表现为呼吸困难、疲劳乏力或晕厥而不伴随其他任何不适。稳定型心绞痛每次发作的时间通常较短，持续3～5 min，休息、缓解情绪刺激及摄入硝酸酯类可缓解症状［2］。剧烈的体力活动、情绪应激诱发，当天气寒冷、吸烟和饱餐后更易发生心绞痛症状。一些患者表现为一过性心绞痛，特点是在心绞痛症状消失后的数分钟后即可胜任和症状发作前相同强度或较轻的体力活动，并可持续相同甚至更长的时间。另一种情况是“温醒”现象，也叫“sec-ond-wind”心绞痛，也就是说在第一次心绞痛发作后有2～5 min的间歇时间，将提高第二次心绞痛的运动阈值。对心肌缺血预适应的实验和临床研究提示缺血时心肌腺苷产生增加可能是温醒现象的病理生理基础，使心肌对氧化底物的需求减少，并伴随心肌氧耗和冠脉血流的减少。

对于心绞痛患者的临床确诊需对心脏及心脏以外的一些因素作出系统回顾，这些因素都可能与心绞痛症状的产生有关。心血管因素包括高血压、左室肥厚、主动脉瓣或其他瓣膜性疾病、主动脉炎及动脉炎等；其他全身性疾病因素包括贫血、甲亢、肾脏疾病、慢性容量超负荷性疾病、由动静脉瘘引起的高排状态等。高同型半胱氨酸血症可能与冠心病有关。

治疗心绞痛的药物选择主要是考虑改善预后。一级预防或二级预防试验已经显示，阿司匹林和降脂治疗能够降低病死率和非致死性MI的危险。β受体阻滞剂作为MI后患者的二级预防应用时，也能够减少心脏事件并且降低高血压患者的病死率和患病率［3］。应当着重考虑将β受体阻滞剂作为慢性稳定型心绞痛的首选治疗。尚没有研究显示硝酸盐制剂能够降低AMI或CAD患者的病死率。长效或缓释的二氢吡啶或非二氢吡啶类钙阻滞剂，可以缓解慢性稳定型心绞痛患者的症状，不会增加心脏不良事件的危险。

［1］殷仁富，陈金明.心脏能量学——代谢与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2002，281-284.

［2］胡大一，马长生．心脏病学实践2002一规范化治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：92.

［3］吕勇，邱振海，王尊，等．定型心绞痛疗效观察［J］.山东医药，2002，42（1）：41．

The Analysis of Clinical Treatment of Chronic Stable Angina with Taking 21 Examples

WANG Yin Coal General Hospital in Shuang Yashan，Heilongjiang 155100，in China

ObjectiveHaving a discussion on the clinical treatment of chronic stable angina.MethodsSelecting and analyzing 21 samples from patients with chronic stable angina who have been treated in hospital from July， 2012 to December， 2013.ResultsHaving received considerate treatment and nursing， 6 patients are cured， and 9 patients have a sign of improvement， and 4 patients have got satisfactory results， the effectiveness rate reaches to percentage 90.47.ConclusionThe key to healing the chronic stable angina lies in protection from MI and sudden death， reduction of the occurrence of symptoms and ischemia， increasing the quality of life.

Chronic stable angina；Pharmacotherapy；Following-up

R687.3

B

1674-9316（2014）18-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.065