黄 宇

哈尔滨市木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

多囊卵巢综合征40例临床治疗

黄 宇

哈尔滨市木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

目的探讨多囊卵巢综合征的治疗方法效果。方法对40例多囊卵巢综合征患者根据病人就诊时目的和要求进行治疗。结果平均治疗时间120 d，周期排卵率86.7%，妊娠14例，妊娠率35%。结论通过诱发排卵，促进受孕；恢复月经，阻断单纯雌激素对子宫内膜的长期刺激。

多囊卵巢综合征；诱发排卵子；手术治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）的基本临床表现是闭经（或月经稀发）、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增大。通过切断其病理生理的不同环节达到恢复排卵性月经、受孕或改善多毛的目的。选取2013年1月～2014年3月收治的多囊卵巢综合征患者40例临床治疗资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组收治的门诊就诊的多囊卵巢综合征患者40例，年龄23～39岁，平均28岁；已婚22例，月经稀发排卵或无排卵，肥胖和超重28例，高雄激素27例，多毛12例，痤疮20例，其中要求生育者28例。

1.2 方法

1.2.1 诱发排卵 用于有生育要求的妇女。药物诱发排卵hMG 1安瓿（FSH及LH各75IU）肌注，于孕酮撤退性出血第3 d起，每天1次，用药7 d时 B超监测，如卵巢无反应可增加剂量为每日1.5安瓿，维持此剂量直至主卵泡直径达1.8～2 cm时停药，36 h后肌注hCG 10000 U，以促发排卵。手术治疗，双卵巢楔形切除术：术前3个月停用一切促排卵药物；应用显微手术操作技术，以防止术后粘连；切除后，卵巢基本达正常大小，切口深达皮质全层；卵巢切口尽量远离输卵管伞附着部位［1］。

1.2.2 防止子宫内膜增生性病变 对无生育要求的患者，必须应用孕激素类药物使子宫内膜按期完整脱落，以防止子宫内膜增生性病变，药物剂量应达到使子宫内膜能由增生期改变完全转化为分泌期改变。

1.2.3 抗雄激素治疗 主要针对雄激素过多造成的多毛。

2 结果

经治疗月经情况改善，平均治疗时间120天，周期排卵率86.7%，妊娠14例，妊娠率35%。

3 讨论

本病的病因尚不清楚，可能为下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱或卵巢局部调节物活动异常；现代研究发现本病常与糖代谢异常有关，部分病例表现为高胰岛素血症。本病主要的内分泌变化是LH增高、FSH降至正常范围低值，雄激素偏高。病理检查可见卵巢内多个直径为2～8 mm囊状卵泡，卵巢间质增生，包膜增厚；由于长期不排卵，子宫内膜在无对抗的雌激素作用下发生增生、增生过长，甚至少数病人导致子宫内膜癌。B超检查显示双侧卵巢增大，皮质内多数2～8 mm低回声区围绕卵巢边缘，卵巢间质回声增强。根据月经异常表现、内分泌测定LH／FSH比值≥3，睾酮轻度增高及B超检查可做出诊断［2］。

因PCOS的病因不清楚，目前无单一有效的治疗方案，针对打破病理链式反应的恶性循环，按不同个体病理生理情况，针对突出的失调环节和程度，选择不同的治疗方案。

由于治疗费用或Gn治疗的风险等原因，可根据患者的具体情况选择地塞米松或二甲双胍等辅助治疗，但需要注意的是：并不是其他方法失败后才选用Gn促排卵治疗。CC抵抗的P－COS无排卵妇女血清Gn浓度正常，并且LH水平常相对较高，这些内源FSH和LH分泌不稳定的患者实际上是同时加用了内源性Gn。PCOS无排卵的患者在应用Gn前首先需要明确她们诱导排卵的目的是恢复生育并获得单胎分娩。Gn应用的目的是使FSH略超过阈值水平，启动卵泡的生长，维持卵泡的发育，从而获得有限的发育卵泡。由于PCOS患者FSH阈值非常窄，容易导致过多的卵泡发育，从而发生OHSS，因此，用药需要在经过培训、经验丰富的临床医生指导下应用，并要有严密的监测手段。当时通过经腹卵巢楔形切除术治疗多囊卵巢综合征相关的无排卵。诱导排卵的卵巢手术在大多数PCOS患者中可以恢复月经周期，并有效地改变内分泌环境，但术后粘连的形成可能影响随后的受孕。腹腔镜技术在临床应用后，腹腔镜下卵巢楔形切除术虽然可减少粘连的形成，但该手术可能损伤卵巢功能，因此逐渐被腹腔镜下卵巢穿刺打孔手术代替。

由于PCOS患者体内存在异常激素环境，可能使其对胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关的几种疾病易感，这些疾病包括2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病以及一些恶性病变。因此对PCOS患者需要长期随访，指导其生活及饮食。

［1］石一复.实用妇产科诊断和治疗技术［M］.北京：人民卫生出版社，2001：425.

［2］姚元庆.1多囊卵巢综合征的内分泌变化及临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（7）：7911.

Clinical Treatment of 40 Cases of Polycystic Ovarian Syndrome

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan，Heilongjiang 151900，in China

ObjectiveTreatment methods and effects for polycystic ovarian syndrome are to be discussed.Methods40 patients with polycystic ovarian syndrome were treated in accordance with their aims and requirements.ResultsAverage time of therapy was 120 days； periodic ovulation rate is 86.7%； there are 14 cases of gestation with a pregnancy rate of 35%.ConclusionFertilize the eggs and resume menstruation through induction of ovulation； block single estrogen’s long-term incentives to endometrium.

Polycystic ovary syndrome；Induced ovulation；Surgical Treatment

R711.75

B

1674-9316（2014）18-0089-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.059