王 琦

宝清县中医院，黑龙江 宝清 155600

脾切除术后患者常见并发症的护理

王 琦

宝清县中医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨脾切除术后常见并发症的护理措施。方法回顾分析23例患者的临床护理资料。结果经过合理预防并发症护理，本组23例患者术后无发烧、出血等现象，均治愈出院。结论脾切除术后医护人员应从常见的并发症入手，给予对症护理，提高患者治愈率。

脾切除；并发症；护理

任何手术都存在其并发症，而脾切除手术也不例外，其常见并发症如感染、出血、血栓形成、肺不张、胃瘘等［1］，护士应了解这些并发症，并提出相应的护理措施，以期预防或减少并发症的发生，提高治疗效果。现将2011年1月至2013年1月本科收治的23例脾切除患者的临床护理总结分析如下：

1 一般资料

2011年1月至2013年1月本科收治脾切除患者23例，男性20例，女性3例，平均年龄32岁。其中交通肇事导致脾破裂21例，刀刺导致脾损伤2例。

2 护理

2.1 出血护理

患者术后早期，常由于脾脏血管及侧支循环血管的损伤，血管的结扎线不紧或滑脱、后腹膜创面渗血等所引起。一旦发生出血，常需要再次开腹止血，因此一定要做好出血护理。护士要密切监测病人生命体征，若有异常情况立即通知医生，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。认真观察伤口敷料有无渗血；观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动性浊音等。观察腹腔引流管的颜色、性状及量等。

2.2 感染护理

术后常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。多与积血或手术中损伤胰腺有关，手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的机会。但并不能完全防止其发生。一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及CT检查可获得明确定位诊断，可在超声波引导下穿刺置管引流。辅以抗生素、物理治疗、全身支持治疗，经久不愈时应开腹引流。因此护士要严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时药物降温［2］。

2.3 血栓形成护理

脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高凝状态，易形成血栓，多见于下肢静脉、脾静脉。前者可导致下肢血液回流障碍，严重者可因血栓脱落导致肺栓塞，甚至死亡。后者多数患者表现为持续较久的低度或中度的发热；少数严重者血栓可由脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临床上出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚至可促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂出血。一旦出现血栓形成，后果严重，处理困难，预后不良，因此重在预防。护理人员应严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。认真仔细观察腹部体征。耐心指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，若不慎外渗，应给予积极的处理。

2.4 肺不张护理

手术时对膈肌的刺激，以及手术后膈下感染引起胸膜腔积液有关。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者，体温升高明显。针对这一并发症护士在术前要耐心指导患者做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻炼肺活量的方法。协助病人卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。做好病人口腔护理及雾化吸入，保持口腔的清洁，并能减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。对于出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。

2.5 胃瘘护理

脾切除后常因从左膈下引流管内引出酸性液体或者食物而发现，也可因发生膈下感染后施行消化道造影或行手术、穿刺引流而发现。小的胃瘘且引流通畅者，经及时引流、加强抗感染、全身支持治疗多可活动自愈；大的胃瘘，常须再次手术修补。因此患者需要禁食，安置胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出，更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。保持胃管通畅，定时挤捏管道，勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒胃液，保持有效负压。

3 讨论

近年来，脾切除术无论作为单独的治疗手段抑或辅助治疗方法，均较过去有了更广泛的普及，是治疗脾肿大，脾功能亢进、脾占位性病变、脾损伤、脾畸形等疾病的有效手段。经过本科精心细致的护理，本组病例未发生护理并发症，预后较好。

［1］王美容，张艳，沈小芹.脾切除术后常见并发症的护理［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，3（24）：1262.

［2］赵义辉，胡亚男.脾切除术后的常见并发症及临床护理［J］.河南科技大学学报（医学版），2014（2）：151-152.

The Nursing Treatment of Common Complications of Patients Operated with Splenectomia

WANG Qi The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Baoqing， Heilongjiang 155600，in China

ObjectiveThe nursing treatment of the common complications of splenectomia to be investigated.MethodsReviewing clinical data selected from 23 patients.ResultsAll of the 23 patients have no sign of any complications after the surgery， like fever and bleeding. All of them have recovered and discharged from hospital after being well treated for protecting from the occurrence of complications.ConclusionAfter splenectomy， health care professionals should start with a common complication， for patients with symptomatic care， improve cure rates.

Splenectomy；Complication；Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）18-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.030