莫 玲

湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的常见并发症之一，出血量大，若不及时治疗，常导致死亡[1]。早期及时有效地止血是治疗的关键。我科对98例来我科住院手术治疗食管静脉曲张的患者，术后放置空肠营养管，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月我院收治的食管手术患者98例作为研究对象，男性72例，女性26例;年龄38～70岁，平均年龄 (49.2±10.3)岁。经内镜检查证实均存在食管静脉曲张。按照中华消化内径学会内镜分级标准[2]，重度21例，中度52例，轻度25例。

1.2 药品及器械 采用电子胃镜 (PENTAX-EG-2940，美国)、活检钳、套扎器 (WILLBON-COOK，美国)、监护仪等;地西泮、654-2、盐酸利多卡因等;空肠营养管(主要材料为医用硅胶，内径3mm)、液体石蜡等。

1.3 方法 术前15min给予地西泮10mg，654-2肌肉注射，镇静解痉，减少胃蠕动。患者将10g/L盐酸利多卡因2mL缓缓咽下，局部麻醉。病人取左侧卧位，戴义齿者需取下义齿。从患者鼻腔进镜，插入导丝套装器对静脉曲张部位行套扎术。间隔2周后可重复治疗，直至食管静脉曲张完全消失或在I级以下。套扎术后胃镜进至十二指肠水平部，使营养管头端置于十二指肠水平或空肠上段，固定鼻腔内营养管，缓慢退出胃镜，取出导丝。

2 护理措施

2.1 术前准备 术前常规化验血常规、心电图等，行常规胃镜检查，了解有无置管禁忌，明确食管静脉曲张部位、数量及程度。嘱病人术前12h禁食，准备好各种手术器械和应急物品。同时，做好病人的心理护理，耐心地向病人介绍肠内营养的优点。部分患者对防治空肠营养管有畏惧心理，尤其是不易接受胃镜的不适感，所以应鼓励和安慰病人消除顾虑，缓解病人紧张情绪，积极配合手术，确保治疗顺利完成。

2.2 术中配合 手术过程中，患者宜取左侧卧位。插管前，营养管需用液体石蜡润滑，在空肠营养管头端小孔上用手术肠线打个结，从活检孔内插入专用活检钳并夹住空肠营养管头端的手术肠线。从患者鼻腔进镜，在进镜过程中配合医生用活检钳夹紧手术肠线防止脱落，并拉直空肠营养管。同时，配合医生固定鼻腔内营养管，缓慢退出胃镜，然后取出导丝。回抽液体，测定pH值，若为碱性则用胶布固定空肠管。置管完成后，常规行X线证实营养管在体内的位置。手术过程中应特别注意病人神智和呼吸的变化。手术结束后，立即观测患者的血压、脉搏，若2h内无异常，可送至病房休息。

2.3 术后护理 每4h检查空肠营养管的放置位置，测量外露部分的长度，做好记录，以防止营养管移位、脱出。每日输液前先用30～50ml温开水冲洗管道，防止导管堵塞。若输注口服药物，必须研碎完全溶解后方可注入。滴注营养液前，先注入少许温开水，然后再滴注营养液。

腹泻是术后最常见的并发症[3]。在术后护理中，应特别注意患者的大便次数、质和量。营养液的温度应维持在38～40℃之间，注意调节灌注液的速度。若发生腹泻，及时给予对症治疗。

3 结果

98例患者术中未出现营养管脱出，置管过程中无不良反应及并发症发生。术后有12例出现每日3～4次稀便，及时调整营养液滴速，开始以每小时25～50ml，而后增加至每小时100～150ml，患者大便逐渐恢复正常。

4 讨论

空肠营养，又称肠内营养供给，它比静脉营养更符合生理需求。对静脉曲张患者手术后给予空肠营养，能维护胃肠粘膜的屏障功能的完整性，有效地支持术后病人的营养[4]。研究表明，机体禁食1周以上就能引起肠粘膜萎缩，肠功能屏障功能破坏[5]，所以，若消化道功能尚在，应提倡及早行场内营养支持。

手术放置空肠营养管是实施肠内营养的重要途径，而内镜辅助治疗是提高成功率的重要手段，简单快捷。本组患者均有食管静脉曲张，同时伴有不同程度的营养不良，采用经鼻胃镜放置空肠营养管为该类患者提供了一种新方法。从结果可看出，该方法置管成功率为100%，未发现穿孔、消化道出血和呕吐等并发症，说明该方法安全性较高。同时，在置管的过程中，患者的配合、导丝放置的位置、营养管的固定和营养液的合理输注等是成功的关键。98例患者经鼻胃镜引导下放置空肠营养管后，患者的营养状况有了明显改善，值得临床借鉴。

[1]李立莉.胃镜下食管静脉曲张套扎术的临床护理[J].内蒙古中医药.2012，31(11):142.

[2]丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志.2004，17(4):198-199.

[3]黄燕霞，罗笑雁，罗丽芳.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理体会[J].齐鲁护理杂志.2005，11(9):1179.

[4]张天华，陈军，等.胃癌病人术后肠内营养支持[J].南方护理学报.2000，7(1):23.

[5]王瑞玲，胡兆深，闫军红.经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管[J].中国消化内科.2008，2(9-10):72-73.